logo

Perthes sjukdom diagnostiseras 5 gånger oftare hos pojkar i åldrarna 3-14 år än hos flickor. Vanligtvis är endast höger höftled skadad, men bilaterala skador är inte ovanliga. Kliniskt manifesteras patologin av smärta, förvärras av promenader, begränsning av rörlighet och därefter - atrofi av glutealmusklerna. Behandling av Perthes sjukdom är övervägande konservativ, med hjälp av medel för att förbättra blodcirkulationen, ortopediska apparater, träningsterapi, massage, fysioterapi.

Vad är Legg Calve Perthes sjukdom

Det är viktigt att veta! Läkarna är chockade: "Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk." Läs mer.

Perthes sjukdom är en degenerativ patologi som påverkar lårben och höftled (HJ), som tillhör gruppen osteokondropatier. Utlösaren till utvecklingen av sjukdomen är en cirkulationsstörning i höftledsområdet, ofta mot bakgrund av försämring av innervering. Gemensamma vävnader är konstant brist på näringsämnen och syre. På grund av detta börjar en del av vävnaden gradvis dö, vilket leder till bildandet av en plats med aseptisk nekros. Denna process åtföljs inte av inflammation, inklusive av ett infektiöst ursprung..

Funktioner av sjukdomen hos barn

Perthes sjukdom utvecklas under barndomen eller tonåren. Dess fara ligger i den asymptomatiska kursen i de inledande stadierna, därför, när man besöker en läkare, diagnostiseras ofta betydande skador på höftledets brosk- och benstrukturer. Barn med myelodysplasi är särskilt mottagliga för sjukdomen. Detta är namnet på medfödd underutveckling av ryggmärgen i ryggradens ryggrad. Detta är en ganska vanlig patologi som inte manifesterar sig i vissa barn, medan det i andra leder till olika ortopediska störningar..

Patologiska stadier

I ortopedi används klassificeringen av Perthes sjukdom, beroende på de patologiska processerna som förekommer i höftleden. Sjukdomsstadiet fastställs med hjälp av resultaten från röntgenundersökning. Var och en av dem kännetecknas av specifika kliniska manifestationer. Totalt finns det fem stadier av Perthes sjukdom:

  • först - försämring eller fullständig upphörande av blodtillförsel till vävnader med ämnen som är nödvändiga för deras funktion, vilket leder till bildandet av ett nekrotiskt aseptiskt fokus;
  • den andra - i området för de skadade strukturerna i höftleden uppstår en sekundär sprick i lårhuvudet;
  • tredje - nekrotiska vävnader börjar gradvis lösa sig, vilket orsakar en förkortning av femoral halsen;
  • fjärde - på platserna för nekrotiska förändringar växer bindväv, saknar funktionell aktivitet;
  • femte - bindväv ersätts av ben, brottet är läkt.

Steget av Perthes sjukdom blir alltid ett avgörande kriterium när man väljer en terapeutisk taktik av en ortoped. De flesta skador kan repareras konservativt, men betydande skador kräver kirurgisk behandling.

Utvecklingsskäl

Orsaken till Perthes sjukdom har ännu inte fastställts, men det finns flera teorier som förklarar dess ursprung. Den mest pålitliga versionen handlar om förekomsten av patologi med en kombination av vissa faktorer - en initial predisposition, metaboliska störningar och miljöpåverkan. Utvecklingen av Perthes sjukdom provoseras av:

  • tidigare smärre skador - blåmärken, skada på ligament-senanordningen;
  • inflammatoriska patologier i höftleden (övergående synovit), som orsakades av penetrering av patogena bakterier och virus i ledkaviteten;
  • hormonella förändringar i kroppen;
  • metaboliska störningar i mineraler som är involverade i bildandet av benvävnader - kalcium, fosfor, koppar och andra.

I vissa fall kan en ärftlig predisposition spåras. Perthes sjukdom drabbar ofta barn vars föräldrar en gång diagnostiserades med strukturella funktioner i höftleden eller myelodysplasi.

Symtom och tecken

I det första stadiet av utvecklingen av Perthes sjukdom uppstår endast mild obehag när man går. En intressant egenskap är att smärta först kan uppträda i knäleden på den drabbade sidan. Först efter en tid känns de exakt i höftleden. På grund av smärta, såväl som gradvis förstörelse av benvävnad, förändras barnets gång. Han halter och kröker sig på en öm lem. Ofta är symtomen så milda att föräldrar misstar enstaka ömhet för muskelspänning efter idrottsutbildning eller långvarig anställning.

Med förstörelsen av lårbenshuvudet, dess intrycksfraktur, smärtan ökar markant, allvarlig halthet visas. Det finns svullnad i huden över höftleden, det finns svårigheter med rotation, flexion, förlängning i höftleden. Vegetativa störningar observeras också - foten blir kall, blek, fuktig. Hos svaga barn kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila värden (37,1-38,0 ° C). Att läka frakturen resulterar i smärtlindring, men ofta kvarstår halthet och stelhet.

Diagnostik

Diagnosen ställs baserat på resultaten från röntgenundersökning av höftleden, inte bara i standardprojektioner, utan också i Lauenstein-projektionen, vilket gör att du kan se tillståndet i botten av acetabulum och lårbenet i lårbenet. Med hjälp av denna diagnostiska metod avslöjas radiografiska tecken på Perthes sjukdom, kännetecknande för vart och ett av dess stadier. I vissa fall utförs MRI för att utvärdera tillståndet i blodkärl, nervstammar, periartikulära muskler, mjuka vävnader.

Grupp i Catterol klassificeringRadiografiska tecken på Perthes sjukdom
Den förstaDet finns inga uttalade förändringar på röntgenbilder. Hittade en liten förstörelse av den centrala eller subkondrala zonen
Den andraHuvudkonturerna bevaras, tecken på förstörelse och skleros observeras. Den resulterande sekvestrering, fragmentering av huvudet bestäms
TredjeFemoralhuvudet är fullständigt deformerat, spricklinjen avslöjas
FjärdeFörutom huvuddeformitet och fraktur genomgick acetabulum förändringar

Behandlingsmetoder

Även "försummade" ledproblem kan botas hemma! Kom bara ihåg att smeta det med det en gång om dagen..

Terapi för Perthes sjukdom börjar alltid med barnets tillträde till den ortopediska avdelningen, följt av poliklinisk behandling. Undantaget är barn under 6 år, för vilka läkare följer observationsmetoder. En långsiktig (upp till 4 år), fasad, integrerad strategi praktiseras för behandling. Det är nödvändigt att observera en mild motorisk regim, med ortopediska anordningar för att minska belastningen på höftleden, i allvarliga fall - applicera en gipsgjutning.

Barn med Perthes sjukdom har en betydande minskning av fysisk aktivitet, vilket ofta leder till viktökning. En dietmål med undantag av livsmedel som innehåller en hög mängd fett och enkla kolhydrater rekommenderas. Näringsläkare hjälper till att formulera en diet med ett tillräckligt intag av proteiner, kalcium, fett- och vattenlösliga vitaminer i barnets kropp.

Drogterapi

Huvudmålet med läkemedelsbehandling är att förbättra blodcirkulationen i den drabbade höftleden. För detta används angioprotektorer som utvidgar blodkärlen, förbättrar mikrosirkulationen, normaliserar de reologiska egenskaperna hos blod och vaskulär permeabilitet. De mest terapeutiskt effektiva är Pentoxifylline (Trental), Nicotinic acid, Xanthinol nicotinate, Euphyllin. Följande läkemedel kan också användas för behandling av Perthes sjukdom:

  • kondroprotektorer - preparat med glukosamin och kondroitin för att återställa broskstrukturer, förbättra ämnesomsättningen i benvävnader;
  • balanserade komplex av vitaminer och mikroelement som innehåller en ökad mängd kalcium och ergocalciferol;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel med nimesulid, diklofenak, ketoprofen för att eliminera smärta, minska lokal och allmän temperatur.

De kan inkluderas i behandlingsregimer och salvor med en uppvärmande, distraherande, lokal irriterande effekt, vars val görs med hänsyn till barnets ålder.

Massage, fysioterapi, träningsterapi

Vid behandling av Perthes sjukdom används olika typer av massage - klassisk, vakuum, akupunktur. Efter 15-20 sessioner ökar rörelsens intervall i rörledet, smärtlindring. Massage kombineras alltid i behandling av patologi med fysioterapeutiska förfaranden: magnetoterapi, UHF-terapi, applikationer med ozokerit och paraffin. Visas är hyperbar syrebehandling, spa-behandling med lera, mineralvatten, elektrofores med lösningar av kalcium- och fosforsalter, kondroprotektorer.

Efter lindring av svår smärta utförs daglig träningsterapi och gymnastik. Regelbunden träning hjälper till att stärka musklerna i höftleden, förbättra gång och hållning.

Kirurgiskt ingrepp

För att eliminera biomekaniska störningar i lederna i de sena stadierna av Perthes sjukdom används kirurgiska behandlingsmetoder. Indikationer för kirurgi hos barn över 6 år är svår deformitet i höftleden, höft subluxation. Rotationsacetabulär transposition eller korrigerande medialiserande osteotomi av lårbenet utförs.

Komplikationer och konsekvenser

En av komplikationerna till Perthes sjukdom är förkortningen av benet, vilket leder till halthet, felaktig fördelning av belastningar på den symmetriska höftleden, knä- och fotleden och ryggraden. I framtiden kan detta leda till att de deltar i den destruktiva-degenerativa processen..

Prognos och funktionshinder

Med den snabba upptäckten av patologi med obetydlig förstörelse av lårhuvudet är prognosen gynnsam. Om det redan har sönderdelats i separata fragment, ändras dess konfiguration efter fusion. Som ett resultat av skillnaden mellan lårbenshuvudet och acetabulum förvärras patologiska förändringar med bildandet av kontrakturer och den snabba utvecklingen av deformerande artros i höftledet (koxartros).

Milda (något uttalade) dysfunktioner i höftleden är inte skäl att fastställa funktionshinder Barn med jämnt stadium 4 Perthes sjukdom erkänns inte alltid som funktionshindrade. För att tilldela en viss grupp bedöms graden av förstörelse av lårbenshuvudet, bevarat rörelserikt, förkortning av benet, tecken på koxartros..

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av Perthes sjukdom består i att utesluta traumatiska situationer, överdriven belastning på höftleden. Pediatriska ortopeder rekommenderar regelbunden träningsterapi, tar vitaminer och spårämnen, gör en årlig medicinsk undersökning, inklusive röntgen, när de identifierar en predisposition för sjukdomens utveckling.

Hur manifesteras Perthes sjukdom hos barn och vuxna?

Perthes sjukdom i höftleden är en nekros av en del av lårbenshuvudet. Inom medicin är patologin känd som aseptisk vävnadsnekros. Aseptisk nekros innebär att sjukdomen har en icke-purulent karaktär, det vill säga vävnadsnekros av en icke-infektiös och dystrofisk karaktär kännetecknas. Det femorala huvudets område, som gränsar till acetabulum, genomgår nekros.

I de flesta fall drabbar Perthes sjukdom barn och ungdomar (5 till 15 år). Hos vuxna utvecklas sjukdomen också, men mycket mindre ofta. Enligt medicinsk statistik tillskrivs en tredjedel av alla patologier i höftleden Perthes sjukdom..

Utvecklingsmekanism

I hjärtat av sjukdomen är en kränkning av blodcirkulationen i benvävnaden i området för lårbenshuvudet. Det vill säga dålig näring av benstrukturerna i lårhalsområdet leder till nekros i huvudet. Ytterligare patologiska förändringar täcker acetabulum, liksom ligament och senor som är belägna runt leden. Det olyckliga resultatet av sådana förändringar är en destruktiv skada på lårbenshuvudet, dysfunktion i höftleden, degeneration och deformation av hela nedre extremiteten med dess förkortning jämfört med det friska benet..

Legg Calvet Perthes sjukdom förekommer hos både pojkar och flickor, men hos pojkar är patologin mycket vanligare. Hos flickor förekommer sjukdomen tre gånger mindre, men den är mycket allvarligare. Hos vuxna är patologi sällsynt, men sådana fall registreras fortfarande. De första symtomen och dysfunktionen i leden uppstår dock i barndomen eller ungdomar. Så, en vuxen kan diagnostiseras med en sjukdom, men eftersom det kommer att avslöjas senare, de första symtomen på sjukdomen manifesterade sig i tonåren, just under hela denna tid nådde sjukdomen sitt apogee i vuxen tillstånd.

Sjukdomen kan utvecklas under en lång tid (cirka 10 år eller mer). I det här fallet är det svårt att diagnostisera sjukdomen, eftersom symtomen tvättas bort och endast tack vare indirekta tecken såväl som tack vare röntgenbilder kan korrekt diagnos ställas..

Sjukdomen kan ha ensidig eller dubbelsidig utveckling. Varje tjugonde barn har bilateral ledskada, och med en isolerad nekrotisk skada är det rätt led som lider. Perthes sjukdom kan påverka livskvaliteten avsevärt och ha en dålig prognos om ett barn utvecklar ett funktionshinder.

Orsakerna till utvecklingen av patologi

Eftersom patogenesen av sjukdomen är en kränkning av blodtillförseln till benvävnaden, kommer alla andra symptom från denna grundläggande. Detta innebär att dålig blodcirkulation och regelbunden stress på lederna förr eller senare leder till förstörelse av broskvävnaden och därefter benvävnaden i lårbenshuvudet. Med andra ord, ischemi (otillräcklig blodcirkulation) utvecklas, vilket leder till en minskning av längden på lårbenets huvud och nacke, vilket leder till förkortning av den drabbade lemmen och deformation av själva ledet, vilket påverkar externt på människans figur.

Under lång tid var orsakerna till sjukdomen ett mysterium. Experter antog att alla ogynnsamma faktorer kan orsaka patologiska förändringar i höftledet: från en betydande belastning på leden till medfödda endokrina störningar..

För närvarande är emellertid den mest troliga orsaken till Perthes sjukdom:

  1. Myelodysplasia är en medfödd onormal utveckling av ryggmärgen i regionen som innerverar lårhuvudet.
  2. Som ett resultat är nerverna och kärlen som levererar lårhuvudet mindre utvecklade, mindre och färre i antal. Så, ett friskt barn har 15 vener och artärer som matar lårbenet, och ett barn med en sådan kränkning har cirka 3 - 5, dessutom dåligt utvecklade.
  3. Denna kränkning leder till undernäring i lårbenshuvudet..

Ett barn med sådana funktionsnedsättningar är sårbart eftersom varje infektion eller skada kan utlösa den patologiska processen med ischemi i lårhuvud.

Stadier och symtom på Perthes sjukdom

Patologi har två utvecklingsstadier:

Första stadiet

I detta skede är sjukdomen antingen asymptomatisk eller har mindre manifestationer:

  • mild smärta, liknar mer obehag i höftleden;
  • periodisk limpning av det drabbade benet.

En sådan vag symptomatisk orsak gör att man tänker på ett litet blåmärke eller obehag efter en lång vistelse på benen. I det här fallet har personen inte bråttom för en konsultation med en läkare, för nästan ingenting gör honom ont. Och ändå är det i detta skede att ytterligare framsteg av sjukdomen kan förhindras. Under denna period är nekros obetydlig och blodtillförseln kan återställas mycket snabbt..

Steg två

Om problemet ignoreras under lång tid blir symtomen mer uttalade. De påverkar redan patientens livskvalitet, och smärta och nedsatt rörlighet blir en permanent kamrat till en person. Avsaknad av tillräcklig behandling leder till betydande nekros i lårhuvudets övre halvkula. I det här fallet finns det inte längre något hopp om återställning av blodcirkulationen. Från detta ögonblick börjar det andra stadiet av sjukdomen, som kännetecknas av gradvis förstörelse av lårhuvudet, som har genomgått nekros. Behandlingen av död benvävnad är den svåraste uppgiften för modern ortopedi. Denna process är komplex och mycket lång och är inte alltid framgångsrik, eftersom det döda huvudet blir skört, sprött och väldigt bräckligt. Dessutom förstörs det lätt även under påverkan av den minsta belastningen. Allt detta leder till permanenta skador och sprickor (särskilt deprimerade) i lårbenet.

Det andra steget åtföljs av följande symtom:

  • svår smärta i höften och knäet, det är anmärkningsvärt att man först och främst känner smärta i knäet;
  • tiden kommer när smärta blir ständiga följeslagare som följer med en person;
  • kränkning av gång och utvecklingen av halthet;
  • förkortning av det ömma benet;
  • kränkning av höftledets rörlighet;
  • vegetativa störningar i det skadade lemmets område;
  • en ökning av kroppstemperaturen upp till 38 grader;
  • svaghet i glutealmusklerna;
  • höftledets rotation är begränsad;
  • fogen är böjd och obunden kraftigt;
  • ibland observeras ödem i det drabbade ledets område;
  • svårighet att vända benet utåt.

Diagnostik

För att identifiera sjukdomen används moderna instrumentstudier. Först av allt är det röntgen. En bild av låret tas i tre projektioner och i den så kallade Lauenstein-projektionen. Bilderna hjälper till att bedöma ledets tillstånd, graden av dess förstörelse och stadiet i den patologiska processen.

Dessutom föreskrivs ultraljuddiagnostik (USP) av ledleden, vilket avslöjar leddens och benvävnadens tillstånd. Ibland görs magnetisk resonansavbildning (MRI) för att kontrollera om det är skador på benmärgen.

Perthes sjukdom hos vuxna

Olika infektioner och destruktiva processer till följd av alltför stora belastningar på höftleden kan provocera en försämring av blodcirkulationen till lårbenshuvudet hos en vuxen. Sjukdomen diagnostiseras hos personer vars arbetsaktivitet utsätts för överdriven fysisk ansträngning..

Dessutom utvecklas sjukdomen hos vuxna på grund av följande faktorer:

  • streptokockinfektion (efter tonsillit, bihåleinflammation, otitis media);
  • viral infektion (paramyxovirus);
  • paratonsillar abscess;
  • ofta förkylningar;
  • försvagning av kroppens försvar;
  • muskelhypotension i höftleden;
  • förekomsten av kroniska degenerativa sjukdomar i ryggraden;
  • stillasittande och stillasittande livsstil;
  • nedsatt hållning och förekomsten av skoliose;
  • venös insufficiens;
  • genetisk predisposition;
  • förekomsten av metaboliska sjukdomar (gikt, diabetes mellitus);
  • posttraumatisk artros.

Symtom på sjukdomen hos en vuxen utvecklas gradvis och långsamt, men utvecklas envist. I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen observeras mindre smärtaupplevelser i ljumskområdet som försvinner av sig själva och inte behöver stoppas. I avancerade fall, förutom konstant smärta, finns det en kränkning av gång och kromat på den skadade lemmen. I den akuta sjukdomsförloppet observeras en ökning av temperaturen med tillsats av allmän förgiftning av kroppen.

Det främsta symptomet på sjukdomen är ensidig skada på höftleden.

Behandling av Perthes sjukdom hos vuxna består av kirurgisk behandling i alla utvecklingsstadier. Under operationen återställs normal blodtillförsel till lårhuvudet. För detta skapas speciella kanaler i lårets nacke och huvud. Vid död av lårbenshuvudet och deformation av broskvävnaden ersätts de av proteser och återställande av höftledets funktion.

Perthes sjukdom hos barn

För närvarande är forskare i många länder i världen benägna att en medfödd faktor i sjukdomens utveckling. Med medfödd onormal utveckling av ryggmärgen (myelodysplasi) uppstår defekter i bildandet och utvecklingen av blodkärl och nerver som matar och tar in det här området. Som ett resultat orsakar deras lilla antal och otillräckliga utveckling en brist på näringsämnen, vilket leder till nekros i benvävnaden i lårbenshuvudet. Kärlen är inte bara mindre, deras struktur lider också: patologisk utveckling leder till en minskning av lumen och en minskning i ton. I detta fall är tillförseln av syre och näringsämnen till de växande lederna och organen svårt. I en sådan situation leder till och med de mest obetydliga belastningarna och infektioner till en fullständig upphörande av blodcirkulationen och orsakar nekros i vävnad i lårhuvudet..

Symtom på Perthes sjukdom hos barn i det inledande skedet är magra och obetydliga. Föräldrar är inte oroliga för symtom, och därför besöker läkaren besök i veckor eller till och med månader. Men med tiden intensifieras alla symtom, och sjukdomen utvecklas. För det första, vad föräldrarna inte kan vara uppmärksamma på är en kränkning av gång och utseende av halthet. Känns smärta när han går, skonar barnet den ömma lederna, vilket får honom att halta. Ett annat symptom är förkortning av det drabbade benet jämfört med den friska lemmen..

Sedan ökar smärtsyndromet och begränsningen av rörligheten utvecklas, muskelhypotoni, en minskning av styrkan och volymen i musklerna i låret och underbenet. Det bör noteras att barnet först kommer att känna smärta i knäet och först sedan i höften. Det sista stadiet av sjukdomen kännetecknas av deformering av artros, vilket kan leda till funktionshinder.

Behandlingen av sjukdomen hos barn beror på stadiet då sjukdomen diagnostiserades. Beroende på scenen utarbetas ett behandlingsschema och taktik. För att minska den inflammatoriska processen förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel från NSAID-gruppen. Behandling med dessa läkemedel tar lång tid, så föräldrar bör vara tålamod. Behandlingsregimen kompletteras av angioprotektorer och chondroprotectors, som föreskrivs både i tablettform och i form av injektioner..

I det första stadiet av sjukdomen är det nödvändigt att lindra höftleden. För detta ändamål utförs olika typer av dragkraft. Det vanligaste är den bortförda ben manschettens dragkraft. I detta fall föreskrivs barnet full säng vila. De utför också fysioterapiprocedurer på lårområdet, vilket förbättrar och förbättrar blodcirkulationen i den sjuka leden..

Fysioterapi används redan i sjukdomens andra steg. Som regel föreskrivs oftast:

  • UHF - terapi;
  • elektrofores;
  • paraffinterapi och ozokeritoterapi;
  • diatermi;
  • spa-behandling med lerbad.

Du kan byta manschtsspänningen mot en gipsgjutning. I detta fall fixeras lårhuvudet i acetabulum. Behandlingen kan utföras utan att fixera lårhuvudet endast om området med nekrotisk lesion är litet och barnet är i grundskolåldern.

Vidare läggs massage och fysioterapi till behandlingen, som är utformade för att återställa blodcirkulationen och muskeltonen i lårområdet..

Förekomsten av patologi hos barn under 6 år, i vilka symtom inte observeras, och benformationen är obetydlig, behöver inte behandling.

Fysioterapiövningar har en gynnsam belastning, men endast i fallet när en förbättring av lårhuvudets tillstånd noterades på röntgenbilder. I det fjärde steget får sjuka barn utföra gymnastiska övningar av terapeutisk natur. I det femte steget används övningar som utvecklas individuellt för varje barn. Fysioterapi är utformad för att återställa muskeltonen och motoriska funktioner i den drabbade leden.

Vilka är konsekvenserna?

Om tiden går förlorad och sjukdomen har nått sitt slutliga skede kan många oönskade konsekvenser uppstå. Till exempel kan barn med denna patologi förbli permanent inaktiverade. Vad detta kommer att leda till är lätt att gissa. Med nekros av vävnaden i lårbenshuvudet sker dess förstöring, liksom förstörelsen av lårbenet. Vid denna tidpunkt ersätts frisk broskvävnad med grov ärrvävnad, vilket kommer att leda till rörligheten i led, förlust av elasticitet och elasticitet och förkortning av lemmen.

Perthes sjukdom hos barn

generella egenskaper

Sjukdomen är uppkallad efter den franska kirurgen Perthes Legg Calvet, som först beskrev symtomen. Sjukdomen orsakar nedsatt blodcirkulation i huvudet på höftleden. Under utvecklingen av patologin inträffar förstörelse av ben, broskvävnad, blodkärl, nerver, senor. Sjukdomen utvecklas snabbt, men behandlas under lång tid. Vid ett sent besök hos läkaren kan leden inte återställas, risken för komplikationer som kan orsaka funktionshinder ökar.

Perthes sjukdom är vanligt hos barn som väger mer än 4000 g vid födseln

Legg Calve Perthes sjukdom drabbar barn mellan 3 och 14 år. Dessutom, om den förekommer hos ett barn under 6 år, noteras den mest gynnsamma prognosen med minimala konsekvenser. I det första steget visas inte symtom. När sjukdomen fortskrider noteras mild smärta, börjar barnet halta. I 95% av alla fall av Perthes sjukdom lider den högra lårbenen av patologi. Sjukdomen förekommer oftast hos pojkar, i 5% av fallen diagnostiseras den hos vuxna män. Ökad risk för höftnekros vid ankyloserande spondylit.

Anledningarna

Denna sjukdom är polyetiologisk. Dess utveckling påverkas av ärftlig predisposition, metaboliska störningar, trauma. Ett patologiskt fokus bildas om blodflödet i ledet har stoppat under en kort tid. Utgångsfaktorerna för denna process är:

  • mekaniska skador, och skadan kan vara så liten att den går obemärkt;
  • hormonella störningar som ungdomar utsätts för;
  • kränkning av metaboliska processer;
  • brist på kalcium.

En predisposition för utvecklingen av ett patologiskt fokus manifesteras hos barn som ofta lider av virussjukdomar, som har drabbats av raket i en tidig ålder, som lider av allergiska sjukdomar, undernäring, vitaminbrist.

Ett slarvigt hopp kan leda till patologin i höftleden

Stadier av sjukdomen

Manifestationen av patologi är baserad på bildandet av nekros. Mot bakgrund av en fullständig frånvaro av blodflöde, även obetydlig i tid, dör benvävnaden på lårbenets huvud. I Perthes sjukdom hos barn orsakas nekros av en icke-infektiös process, den drabbade vävnaden innehåller varken pus eller mikrober.

Som ett resultat av försämrad blodcirkulation blir ledkapseln inflammerad, och egenskaperna hos synovialvätskan förändras. Vidare sammanfogas bortfallet av vävnaderna i benets huvud i leden. Beroende på hur länge blodflödet har störts påverkas lårbenet, brosket och benmärgen. Ortopeder skiljer följande patologiska stadier:

  • osteonecrosis, som kännetecknar en kränkning av blodflödet i lårbenshuvudet, utvecklingen av fokal nekros. Symtom visar sig i störd gång. Barn verkar dra en lem. Mild smärta är möjlig. Förändringsområdet överstiger inte 10%;
  • intrycksbrott. Den drabbade benvävnaden förstörs under konstant stress. En deprimerad fraktur uppstår, huvudet på lårbenet deformeras. Barnet lider av ett livligt smärtsyndrom vid promenader, som sjunker i vila, obehag i höftområdet, halter vid rörelse. Området för förändring av strukturer ökar upp till 30%;
  • splittring. I detta skede förstörs benet allvarligt och faller isär. Barn lider av svår smärta som inte släpper lugnt. Det är begränsad rörelse i höftleden, det finns svullnad i mjuka vävnader. Lameness är mer distinkt, barnets gång förändras. Skadearealet ökar upp till 50%;
  • reparera. I det drabbade området inträffar gradvis läkningen och återhämtningen. Separata benfragment är förbundna med varandra med vävnad med blodkärl. I detta skede inträffar bildandet av ny benvävnad, som kännetecknas av låg styrka, återupptagandet av tillväxten av vävnader i benets huvud i ledet, som får en oregelbunden form. Dessa förändringar ökar sannolikheten för sekundär skada;
  • Exodus. Under förutsättning att behandlingen påbörjas i tid sker fullständig återhämtning..

Om det finns en omfattande död av benvävnad i höftleden, störs broskens integritet, som säkerställer tillväxten av ben hos ett barn. Mot denna bakgrund finns det en överträdelse av gång på grund av olika benlängder..

Symtom på sjukdomen

Det inledande stadiet av patologi bestäms av följande symtom:

  • tråkig smärta i lårbenet vid rörelse;
  • haltande;
  • förändring i gång med att dra i lemmen.

Om du inte uppmärksammar de initiala symtomen fortsätter barn att vara aktiva som vanligt. Detta orsakar deformation och fraktur i lårbenshuvudet. Denna process kan identifieras genom följande kliniska bild:

  • svår halthet;
  • ljus smärta under rörelse;
  • svullnad;
  • ledvärk under rotation;
  • blekhet i foten;
  • reducerad hjärtfrekvens.

Med de angivna symtomen krävs långvarig terapi med en lång rehabiliteringsperiod.

Diagnostik

Diagnos av sjukdomen är baserad på röntgen i flera prognoser, vilket gör att du i detalj kan se strukturen på benvävnaden. Det är svårt att bestämma det initiala stadiet av den patologiska processen genom radiografi. Barnet föreskrivs en ultraljud i höftleden eller en CT-skanning rekommenderas för att visualisera ledets anatomi.

Behandling

När sjukdomen börjar rekommenderas konservativ terapi med obligatorisk dispensary observation av en ortoped. Konservativ behandling är långvarig, varar minst ett år, i svåra stadier - fyra år. Terapin är baserad på följande principer:

  • fullständig lossning av benen;
  • påläggning av skeletttraktion på lemmen för att förhindra ytterligare leddeformation;
  • förbättring av blodtillförseln;
  • stimulera återställningen av skadad benvävnad;
  • stärka kroppen med vitamin- och mineralkomplex;
  • upprätthålla muskelton.

Eftersom barn inte kan röra sig under en lång tid kan detta provocera en ökning av kroppsvikt, vilket ytterligare ökar belastningen på låret. I detta avseende tilldelas de en speciell diet som förhindrar fetma. Under hela behandlingsperioden ordineras barnet:

  • massage;
  • elektrisk muskelstimulering;
  • UHF;
  • elektrofores;
  • lera terapi;
  • ta chondroprotectors;
  • intramuskulär administration av angioprotektorer.

Efter att barnet har drabbats av Perthes sjukdom är det förbjudet att springa och hoppa. Simning, cykling och andra hälsofördelar med gemensam hälsa.

Efter att röntgenstrålen har bekräftat fraktionsföreningen, föreskrivs barnet terapeutiska övningar, vilket gör att honom kan återställa musklerna och öka rörelseriktningen. Om ett allvarligt stadium av sjukdomen under den första behandlingen diagnostiserades, föreskrivs kirurgi, men endast om barnet är 6 år. För barn som har haft Perthes sjukdom är det viktigt hela livet att undvika stora belastningar på höftleden..

Perthes sjukdom är en allvarlig patologi som kan leda till bildandet av koxartros, vilket orsakar funktionshinder. Med ett snabbt besök hos en läkare sker fullständig återhämtning..

Perthes sjukdom i höftleden hos barn

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vad är Perthes sjukdom hos barn, hur farlig sjukdomen är. Av vilka skäl visas patologi, vilka faktorer som bidrar till dess utveckling, stadier av Perthes sjukdom, karakteristiska symtom och möjliga komplikationer. Diagnostik och behandlingsmetoder, prognos för återhämtning.

Artikelens författare: Stoyanova Victoria, läkare i andra kategorin, chef för laboratoriet vid behandlings- och diagnostikcentret (2015–2016).

Perthes sjukdom är en kränkning av blodtillförseln till huvudet och ledbrosket i lårbenet, vilket resulterar i aseptisk (icke-purulent) vävnadsnekros. En annan term för denna sjukdom är osteokondropati..

Den verkliga orsaken till denna sjukdom är okänd; tror att det ofta förekommer hos barn med medfödd myelodysplasi - en patologi för utvecklingen av ryggmärgen, där antalet stora kärl som ger blodtillförsel till höftledet minskas.

Under påverkan av olika orsaker (blåmärken, trauma, inflammation), minskas blodkärlen, pressas, varför blodet inte kommer in i leden, och med det de ämnen som är nödvändiga för utbyte och normal funktion av celler och syre. Följaktligen försämras också utflödet av venöst blod, metaboliska produkter samlas i vävnaderna och masscelldöd börjar. Sjukdomen kan drabba båda eller endast en led.

Barn 3-14 år är mer benägna att drabbas av patologi, och pojkar är 5 gånger mer benägna än flickor. Hos vuxna förekommer sjukdomen praktiskt taget inte (5% av fallen) - de utvecklar omedelbart irreversibla förändringar som endast kan elimineras med kirurgiska metoder (fysioterapi och läkemedelsbehandling hjälper barn väl). Detta är en karakteristisk skillnad mellan Perthes sjukdom hos barn och vuxna..

Perthes sjukdom blir farlig i de senare stadierna, när oåterkalleliga förändringar börjar (utplattning av lårhuvudet, bräcklighet, sprickor), i framtiden hos barn - halthet, bildande av kontrakturer (fullständig eller partiell begränsning av rörelse i lederna), koxartros (deformitet).

När nekros är mindre kan sjukdomen botas helt utan konsekvenser. Vid tidig diagnos hos ett barn under 6 år görs detta ofta. Vid allvarliga vävnadsförändringar används kirurgiska metoder för restaurering. Patienten är registrerad till slutet av sitt liv.

Patologi behandlas av en ortopedisk kirurg, traumatolog.

Orsaker och triggers

Sjukdomen drabbar oftast barn med medfödd myelodysplasi. Med denna patologi kan inte ryggradens ryggmärg utvecklas helt, vilket resulterar i att nervändarna och cirkulationssystemet i bäcken- och höftområdena förblir underutvecklade. Med andra ord, antalet nervändar och blodkärl minskas kraftigt, så blodtillförseln kan störas på grund av någon yttre påverkan..

Triggers för Perthes sjukdom skiljer sig något mellan barn och vuxna (men myelodysplasi är huvudorsaken i alla åldrar).

Sprains, blåmärken, skador (ibland mindre)

För mycket stress på benens leder (fetma, sport)

Sjukdomar i mineralmetabolism, raket

Regelbunden alkoholförgiftning

Konsekvenser av virus- och bakterieinfektioner (ledinflammation)

Autoimmuna processer (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit)

Hormonjustering under puberteten

Långvarig användning av glukokortikoider, cytostatika

Hypotrofi (utvecklingsbrister på grund av ofullständig absorption av näringsämnen)

Lipidproblem

Dekompressionssjukdom (visas med en snabb minskning av trycket på inandningsluften)

Andra faktorer som bidrar till den möjliga utvecklingen av Perthes sjukdom:

  1. Ärftlighet.
  2. Kön (hos flickor 5-6 gånger mindre ofta är det svårare, men återhämtningsprocessen är bättre, snabbare).
  3. Ålder (mycket mindre ofta hos vuxna).
  4. Nyfödd vikt (sannolikheten ökar hos premature barn som väger mindre än 2,0 kg).

Patologiska stadier

Enligt specifika förändringar i ben och brosk bestäms korrespondensen till ett specifikt stadium av sjukdomen.

Hos barnHos vuxna

På grund av problem med blodtillförseln till lederna bildas ett fokus på nekros, scenen fortsätter utan uttalade symtom (mindre smärta kan förekomma)

Steg 2 (avtrycksfraktur)

Det svampiga ämnet i benet blir ömtåligt, tål inte de vanliga dagliga belastningarna, resultatet är ett intryck (under trycket från bäckenbenet) höftfraktur, halthet, smärtsyndrom

Steg 3 (resorption)

Sjukdomen utvecklas, den drabbade vävnaden upplöses, benets huvud förändras form, förkortas, det är svårt att kliva på benet

Steg 4 (återhämtning)

Komplett vävnadsersättning, frakturer läker, smärta minskar, ledet rör sig inte

Steg 5 (sista)

Vävnaden blir hård, ossificerar, skadar inte, rörelsens rörlighet förloras utan återhämtning

Typiska symtom

I de första stadierna kan sjukdomen fortsätta utan symtom eller med mycket mindre manifestationer ("undkommande" obehag i höftleden, passera "dra" i lemmen, halthet), som ofta misstas för konsekvenserna av trötthet, aktiva spel, fysisk ansträngning.

När sjukdomen utvecklas ökar symtomen, smärtsyndromet intensifieras. Det är svårt och smärtsamt för patienten att gå, trampa på benet, lemmen har svårt att böja sig och oförbinda sig, mindre fysiska ansträngningar kan leda till en sprick i femoral halsen.

I det sista steget passerar alla smärtupplevelser, men ledmobilitet och full motorisk aktivitet återställs inte. Ett barn kan vara halt för alltid.

Vanliga symtom på Perthes sjukdom hos barn (eftersom det blir värre):

Stagesegenskaper

Lite obehag när du går i benet (knä- eller höftled) och ljumsken

Periodisk "dra" av lemmen, karakteristisk passform på benet

Intensiv smärta (efter frakturer)

Svårigheter och begränsningar i flexion, förlängning av lemmen, medan man går

Kraftig ihållande halthet

Temperaturökning (från 37 till 38 ° C)

Svullnad av mjuka vävnader i låret

Minskad ton, elasticitet och massa av gluteal- och femoral muskler

Vegetativa-vaskulära störningar (lemmen är kall, svettig, huden på foten är skrynklig, slapp, grå färg)

Smärtupplevelser minskar för att fullständigt försvinna

Patientens rörelser är begränsade och återställs inte förrän livets slut

Möjliga komplikationer

Följande komplikationer är karakteristiska för Perthes sjukdom:

  • artros och koxartros (sjukdomar med efterföljande deformation av lederna);
  • förkortning av benet;
  • fullständig rörlighet i fogen.

Barn som har genomgått Perthes sjukdom för evigt behåller en oregelbunden gång, upplever svårigheter med flexion och förlängning av lemmen och har begränsade rörelser.

Diagnostik

För att fastställa en diagnos tas flera röntgenbilder i olika prognoser. Med deras hjälp avslöjas symtomen på ett visst stadium av sjukdomen:

  • i de första stadierna finns det inga yttre tecken på sjukdomen i bilderna, med undantag för en mindre fel på lårbenets huvud;
  • i senare skeden märks förstörelse och deformation av benet, benbrottsbrickens linje.

Använd vid behov ytterligare diagnostiska metoder: ultraljud eller MRI.

Behandlingsmetoder

Om diagnosen ställs i de initiala stadierna av sjukdomen, är Perthes sjukdom fullständigt behandlingsbar (särskilt hos barn under 6 år), i 80% av fallen upplever inte muskel- och skelettsystemet några konsekvenser.

Metoderna väljs med hänsyn till sjukdomens stadium och patientens ålder, till exempel, spädbarn upp till 1-5 år gamla med något uttalade förändringar och asymptomatisk kurs registreras hos en ortoped och utvecklingen av patologin övervakas utan att föreskriva några förfaranden och mediciner. I andra fall används fysioterapi och mediciner.

Konservativ behandling

För barn 6-14 år används ofta konservativa metoder, först på sjukhuset och sedan hemma. Behandlingstiden beror på sjukdomens stadium, men vanligtvis varar behandlingen tillräckligt länge (2-4 år, ibland mer).

  1. Återställ blodtillförseln till leden.
  2. Börja regenerering.
  3. Håll muskeltonen.
  4. Återställ förlorad rörlighet.

Till att börja med tillhandahåller de sängstöd för att lossa fogen så mycket som möjligt och använd sedan följande behandlingsmetoder:

  • spalter, dragkraft, ortopediska anordningar (för att förhindra ändring av benhuvudet);
  • elektrisk strömmuskelstimulering;
  • fysioterapi (elektrofores, UHF, efter återställning av blodcirkulationen - leranvändningar, diatermi, ozokerit);
  • massage;
  • Motionsterapi.

Behandlingen utförs mot bakgrund av en diet för att förhindra en ökning av kroppsvikt på grund av en stillasittande livsstil. Samtidigt försöker de formulera dieten så att den innehåller mat som är rik på mineraler och vitaminer..

Läkemedelsbehandling består av en tid:

  • läkemedel som återställer broskvävnad (kondroprotektorer);
  • läkemedel som utvidgar blodkärlen och förbättrar blodtillförseln till benet (angioprotectors);
  • ett komplex av vitaminer och mineraler.

Belastningen på lemmen är begränsad tills behandlingen är slut (barnet går på kryckor). Signalen för behandlingsslutet är en röntgenbild av lederna utan negativa förändringar under 3 månader.

Kirurgi

Kirurgiska restaureringsmetoder används om patientens ålder överstiger 6 år, i följande fall:

  1. Andra metoder fungerar inte.
  2. Sjukdomen utvecklas (leden är tydligt deformerad, en subluxation av höften bildas).
  3. Patientens livskvalitet försämras (vuxna har inget annat alternativ).
StagesTypiska symtom

Salter acetabular transposition

Acetabulumet bryts, förskjuts, återställs med hjälp av specialskruvar eller plattor så att det passar under huvudet på lårbenshalsen

Målet är att återställa gemensam rörlighet

Ilium dissekeras, kontrakturer (vidhäftningar) avlägsnas, fogen förskjuts och bildar ett bekvämt uttag för femoralhuvudet

Målet är att återställa gemensam rörlighet

Den postoperativa perioden varar 8-10 veckor, hela denna tid bär barnet en speciell gipskonstruktion. Sedan föreskrivs en rehabiliteringskurs av träningsterapi och fysioterapi från 6 månader till ett år. Hela tiden är det nödvändigt att starkt begränsa belastningen på lemmen..

Prognos

Perthes sjukdom diagnostiseras hos 17% av barnen 3-14 år.

Faktorerna som påverkar resultatet och prognosen för sjukdomen är:

  • storleken på nekrotiska vävnadsskador (ju mindre de är, desto troligare är en fullständig återhämtning utan några speciella konsekvenser);
  • från scenen (traditionella metoder och fysioterapi är särskilt effektiva i de tidiga stadierna);
  • från ålder (upp till 6 år, sannolikheten för att utveckla komplikationer är låg, prognosen förvärras med åldern, det är nästan omöjligt för vuxna att återhämta sig).

Vid tidig diagnos sker återhämtning hos 80% av patienterna, hela behandlingen tar 2-4 år. En sen diagnos kan orsaka irreversibla förändringar, rörelsestörningar, funktionshinder, komplikationer i form av artros och koxartros.

Efter en framgångsrik återhämtning ses patienter av en ortoped. Stark belastning på höftleden rekommenderas att begränsas tills livets slut.

Perthes sjukdom i höftleden - orsaker, symtom, stadier, behandling hos barn och vuxna

Perthes sjukdom är en partiell aseptisk nekros i lårbenshuvudet. Sjukdomen uppstår under tonåren eller barndomen. Början är gradvis. Det finns smärta i lederna, kanske en lätt halta eller "dra" benet. Därefter blir smärtan intensiv, allvarlig halthet uppträder, svullnad och svaghet i musklerna i lemmen, kontrakturer bildas. I avsaknad av behandling är det troliga resultatet huvuddeformitet och utveckling av koxartros.

Barn i åldern 3-14 år är mest mottagliga för Perthes sjukdom. Hos pojkar förekommer denna patologi 4-5 gånger oftare än hos flickor, men hos flickor har patologin en svårare kurs. Enligt statistik är pojkar som var mindre än 2,5 kg vid födseln mer benägna att drabbas av Perthes sjukdom och lider av den 5 gånger oftare än pojkar födda med en vikt på mer än 3,5 kg. Vad det är, vad som är orsakerna och symtomen och vad som föreskrivs som behandling för barn och vuxna kommer vi att överväga ytterligare.

Legg Calvet Perthes sjukdom

Perthes sjukdom är en sjukdom i lårben och höftled som är förknippad med försämrad blodtillförsel till lårbenshuvudet och undernäring av dess ledbrosk, följt av nekros, tillhör en grupp av sjukdomar som gemensamt kallas osteokondropati..

Perthes sjukdom hos barn förekommer från fem års ålder. Hos vuxna diagnostiseras inte denna sjukdom, eftersom alla primära symtom och tillhörande störningar förekommer i barndomen. Naturligtvis kan en vuxen halt person komma till läkaren, och han kommer att diagnostiseras i vuxen ålder. Men när det intervjuas visar det sig att problem med hans ben oroade honom i barndomen och tonåren..

Vanligtvis hos flickor är sjukdomen allvarligare, med hög sannolikhet för funktionshinder, men främst blir pojkar sjuka: för varje 5 pojkar finns det ett fall hos en flicka.

Perthes patologi kan avsevärt minska kvaliteten på människors liv. Prognosen kan vara antingen gynnsam, när en person som helhet förblir frisk och kan leda en fullgod livsstil, eller ogynnsam, när koxartros och funktionshinder utvecklas..

Perthes sjukdom (aseptisk nekros i lårbenshuvudet) utvecklas mot bakgrund av en akut brist på blodcirkulation, följt av döden av områden i pinealkörtlarna. Fall av sjukdomen registrerades oftare hos pojkar mellan åldrarna tre och fjorton. Bland flickor är patologi mindre vanligt, men fortsätter i en svårare form..

Den patologiska processen kan påverka både en och båda lederna, och det noteras att med bilateral nekros lider en av lederna mindre och återhämtar sig snabbare. För en gynnsam prognos är patientens ålder viktig: ju yngre patienten är, desto större chanser har han att återställa ledet.

Tidig diagnos är ofta svårt, och patienter får en tid hos en specialist när vävnadsdegeneration når sin topp, vilket ytterligare leder till ihållande deformation av benhuvudet med en försämring av en liten patients livskvalitet.

Orsaker till utveckling hos barn

För närvarande har ingen enda orsak till Perthes sjukdom identifierats. Det antas att detta är en polyetiologisk sjukdom, i vilken utvecklingen av såväl den ursprungliga predispositionen som den metaboliska störningen, liksom effekterna av den yttre miljön, spelar en roll..

Enligt den mest utbredda teorin observeras Perthes sjukdom hos barn med myelodysplasi, en medfödd underutveckling av ryggradens ryggmärg, en vanlig patologi som inte kan manifestera sig eller orsaka olika ortopediska störningar..

Trigger (utlösande) faktorer av Perthes sjukdom:

  • övergående synovit - inflammation i det inre artikulära membranet i höftledet, vilket uppstår mot bakgrund av infektionssjukdomar av en viral eller mikrobiell karaktär (bihåleinflammation, influensa, röda hundar);
  • mekaniskt trauma i höftleden, även mindre;
    störningar i kalciumfosformetabolism, såväl som utbyte av andra mineraler som är involverade i bildandet av benvävnad;
  • skarpa förändringar i hormonella nivåer under puberteten;
  • medfödda avvikelser i höftledets struktur.

Men det finns flera andra faktorer som är nära förknippade med utvecklingen av Perthes sjukdom:

  • Mer än 40% av barnen med Perthes sjukdom föds från graviditet åtföljd av eventuella komplikationer (svår toxikos, hot om avbrott, läkemedelskonservering eller korrigering av graviditet, etc.). Födelsen av 17% av barnen med denna sjukdom åtföljdes av en presentpresentation av fostret.
  • Enligt olika källor avslöjades tidigare 24–36% av alla patienter som diagnostiserats med nekros i lårhuvudet fall av trauma i bäckenbenet, höftleden och låret. Bland dem hade 60-76% sådana skador som vanligt..
  • Infektionssjukdomar och metabola störningar förekommer i anamnesen hos 11-14% av patienterna.
  • Höftdysplasi rapporterades i 4-9% av fallen.

Emellertid tros de angivna faktorerna vara de orsakande medlen för femoral huvudnekros, och de faktiska orsakerna till denna sjukdom återstår att se..

Patienter med Perthes sjukdom bör inte göra jogging, hoppning, tungt fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket användbara för dem..

Stadier av förstörelse av höftleden

Det finns fem stadier av Legg Calve Perthes sjukdom:

  1. Första stadiet. Den patologiska processen utlöses när det finns en kränkning av blodcirkulationen i lederna, som ett resultat av vilka nekrotiska områden uppträder. I samma steg utvecklas ledningskapselens inflammation och sammansättningen av ledvätskan förändras. Inget purulent innehåll.
  2. Andra. Mot bakgrund av mikrocirkulära avvikelser och fysisk ansträngning uppstår sprickor, den broskbeläggningen förstörs. Som ett resultat uppstår en huvudfraktur..
  3. Tredje. Osteoporos uppstår på grund av alla förändringar. Under påverkan av vikt förkortas lårhalsen.
  4. Steg fyra. Höftleden är fullvuxen med ärrvävnad.
  5. Femte etappen. Frakturen läkar, sekundära förändringar visas.

Sådana förändringar leder till deformation av lårbenshuvudet, strukturen i lederna störs.

Resultatet av Perthes sjukdom beror på storleken och platsen för nekrosområdet. Med ett litet fokus är full återhämtning möjlig. Vid omfattande förstörelse sönderdelas huvudet i flera separata fragment och kan efter fusion få en oregelbunden form: platta ut, skjuta ut utanför kanten av glenoidkaviteten etc..

Brott mot de normala anatomiska förhållandena mellan huvudet och acetabulum i sådana fall blir orsaken till den ytterligare förvärringen av patologiska förändringar: bildandet av kontrakturer, begränsning av stödet och den snabba utvecklingen av allvarlig koxartros.

Symtom på Perthes sjukdom + foto

Det första tecknet på Perthes sjukdom är uppkomsten av tråkig, outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i området för det drabbade höftledet, men i vissa fall känns de i hela benet eller i knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra sitt ben, halta.

Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenshuvudet uppstår en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en betydande ökning av smärta, svullnad av mjuka vävnader i området för det drabbade höftledet. Dessutom avslöjar undersökningen att:

  • flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftleden är begränsade;
  • patienten kan inte vända benet utåt;
  • fotens hud är blek, kall vid beröring och täckt av svett;
  • kroppstemperaturen stiger till subfibrila värden.

I framtiden avtar smärtan gradvis, patienten kan åter luta sig på det drabbade benet medan han går. Lameness och begränsad rörlighet kan kvarstå under lång tid.

  • först uppträder mild smärta under promenader, som är lokaliserade i höft- och knäleden;
  • en liten halthet framträder;
  • över tid börjar smärtan förstärkas, halthet blir uttalat;
  • det blir svårt att rotera benet, lyfta det, böja sig och böja sig;
  • gångändringar;
  • svullnad av mjuka vävnader i höftleden (skinkor, lårmuskler);
  • i vissa fall är det en ökning av svettningen av foten, den blir skrynklig, kall vid beröring, blek;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • i vissa fall kan lemmen förkortas till följd av leddeformation.

Att gå i steg 3-4 av Perthes sjukdom är extremt svårt. Tecken på vegetativa störningar är visuellt bestämda: foten är kall vid beröring, svettning, blek. Hos vissa patienter stiger kroppstemperaturen till subfibrila värden. Därefter avtar smärta i leden gradvis, motorisk funktion återställs gradvis, men halthet kvarstår som regel. I ett antal kliniska fall bestäms en signifikant förkortning av lemmen, som med tiden kompletteras av symtom på progressiv artros..

Diagnostik

Röntgenförändringar i höftleden

Effektiviteten av behandlingen av Legg Calve Perthes sjukdom beror på snabb diagnos. Patologi utvecklas gradvis, den nekrotiska processen påverkar inte bara ledområdet, utan också benvävnad, nerver och blodkärl. Diagnostik inkluderar:

  • Röntgen av höftleden;
  • bestämning av sjukdomsstadiet;
  • Ultraljud, CT;
  • artroskopi.

Med datordiagnosmetoder tas ett foto i flera projektioner för att studera mer benets struktur och graden av dess deformation.

I början av sjukdomen är det svårt att ställa diagnos eftersom symptomen är suddiga. Från och med det andra steget är tecknen på sjukdomen tydligt synliga på röntgenstrålen.

Behandling

Perthes sjukdom behandlas konservativt och operativt. Trots alla framsteg inom modern medicin är behandlingen av patienter med en sådan diagnos fortfarande svår och inte alltid effektiv. Var och en av behandlingsmetoderna syftar till att lossa fogen och dess fullständiga restaurering..

Patienter med mild patologi under fem års ålder behandlas hemma under ständig övervakning av en pediatrisk ortoped. Barn med svåra former av sjukdomen är inlagda på sjukhus. Behandlingstiden är vanligtvis ett till fyra år.

Konservativ behandling börjar som regel i specialiserade ortopediska centra, följt av observation av en pediatrisk ortoped vid den lokala polikliniken.

Terapi för Perthes sjukdom inkluderar:

  • användning av dragkraft, gipsgjutningar, speciella ortopediska strukturer och sängar för
  • förhindra deformation av lårbenshuvudet;
  • förbättring av blodflödet i höftleden med medicinering och icke-medicinering;
  • fullständig lossning av höftleden under önskad tid;
  • stimulering av återställande av benvävnads normala struktur;
  • bildning och förstärkning av muskelkorsetten i låret med hjälp av terapeutisk gymnastik och träningsterapi.

När diagnosen fastställs utesluts stöd på det drabbade benet helt eller delvis. För att göra detta, föreskrivs barnet en strikt säng vila, och äldre barn - halv säng med promenader på kryckor under vakenhet. Den huvudsakliga behandlingen är fysioterapi, massage, speciella terapeutiska övningar.

Utöver allt detta föreskriver en ortopedisk läkemedelsbehandling (användning av vasodilatatorer - nikotinsyra och askorbinsyra, nikoshpan, no-shpa, etc.), speciell daglig dragkraft och andra behandlingsmetoder, tack vare vilken blodcirkulation i de drabbade områdena förbättras, resorptionsprocesser stimuleras processer i nekrotisk benvävnad och benbildning, samt att upprätthålla ledens funktion och bibehålla den allmänna tonen i alla muskler och muskler i extremiteten.

  • Bland annat föreskriver läkaren vitaminterapi..
  • Som regel får flickor med denna sjukdom mer intensiv behandling..
  • Förutsägelserna är dock mycket sämre än pojkar..

Om barnet är från 2 till 6 år gammalt och har dåligt uttryckta tecken på sjukdomen vid den första röntgenstrålen, reduceras i detta fall behandlingstaktiken till enkel observation.

Äldre barn får behandling som syftar till att återställa rörelse i höftleden..

Drift

I händelse av att konservativ behandling inte är effektiv, indikeras en operation. Perthes sjukdom behandlas kirurgiskt i svåra fall: tidig, fullständig och bilateral nekros. Barn väljs ut för operation när de fyller 6-7 år och har symtom på att utveckla subluxation av lårhuvudet.

I fall av Perthes sjukdom utförs plastkirurgier som syftar till både huvudkorrigering och "vändning" av höftledets acetabulum.

Om operationen utförs enligt indikationerna, kan patienten med ett gynnsamt resultat och snabbt ingripande röra sig utan hjälp av kryckor, en sockerrör och till och med utan att halta (eller med en liten halta). Men fysiska aktiviteter som att köra och bära tunga vikter är förbjudna..

prognoser

Perthes sjukdom är inte livsfarlig, men dess avancerade former kan leda till funktionshinder. Bildningen av deformerande artros är möjlig, i vissa fall är benets rörlighet i ledområdet begränsad, gångstörningar uppstår och permanent halthet bildas.

Med tidig behandling är Perthes sjukdom helt botad. Men yrken med överbelastning och viktlyft, idrottsaktiviteter med sträckning i ledområdet, potentiellt traumatiska sporter är förbjudna..

Vuxna som har varit tvungna att genomgå Perthes sjukdom under hela livet bör skydda höftleden mot onödig stress.

  • Du kan inte lyfta vikter, springa och hoppa måste också uteslutas.
  • Du kan cykla och simma, terapeutisk gymnastik.
  • Arbetet i samband med fysisk aktivitet eller lång vistelse på benen är kontraindicerat.
  • För att upprätthålla hälsan är det nödvändigt att få rehabiliteringsterapi i medicinska institutioner och sanatorier.

Förebyggande

Perthes sjukdom är en oförutsägbar sjukdom, den kan inte helt förhindras på grund av att det finns vissa svårigheter att identifiera riskgrupper för denna sjukdom. När det gäller förebyggande åtgärder är det bara föräldrarnas uppmärksamma inställning till deras barns hälsa som kan agera.

Om ett barn klagar över snabb trötthet i benen, smärta i knäleden, barnet har bytts av gång, bör du omedelbart visa honom till en pediatrisk ortoped för att utesluta en allvarlig sjukdom. Det finns inget behov av att ignorera problemet, en tidig diagnos möjliggör snabb behandling och säkerställer hälsan i barndomen.

För att förebygga svår koxartros, vilket är en komplikation av den underliggande sjukdomen, rekommenderas patienter att begränsa fysisk aktivitet på höftleden under hela livet. Patienter med Perthes sjukdom bör inte delta i löpning, hoppning eller ansträngande fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket fördelaktigt för dem. Regelbunden spa-behandling hjälper också till att upprätthålla en acceptabel nivå av hälsa.

Up
Kirurgiska metoderHur är syftet med interventionen