logo

Anatomin i vener i de nedre extremiteterna har generella principer för konstruktion och en ungefärlig layout, men dess egenhet i närvaro av variation, variation. Varje individ har ett unikt venöst nätverk. Det är viktigt att förstå strukturen för att undvika utveckling av sjukdomar i detta område, varav de vanligaste är åderbråck..

Blodflödet till det venösa systemet i benen

Blodet kommer in i benen längs sängen i lårbensartären, som fungerar som en fortsättning på iliac artären. När man går in i extremitetszonen går kanalen längs det främre planet i lårbenets spår. Sedan går den till femoral-popliteala axeln, i vilken den går in i popliteale fossa.

Den djupa artären är den största grenen av lårbensartären. Dess huvudfunktion är att tillföra näringsämnen till de subkutana musklerna och lårens överhud..

Efter axeln vänder huvudfartyget in i poplitealen och avviker med ett nätverk till området för motsvarande fog.

I ankel-popliteal kanal bildas två ledande flöden i skeden:

  1. Den främre passerar genom den mellanliggande filmen och går till underbenets muskler och faller sedan ner till fotens ryggkärl. De kännas lätt på den bakre hypodermiska delen av vristen. Funktionen är att mata den främre ansamlingen av ligament och muskler i ben och dorsum, för att skapa formen på plantarbågen.
  2. Den bakre vägen tar sig längs poplitealkärlet till fotledets mediala yta, i fotens område delas den upp i två processer. Dess blodtillförande effekt påverkar de bakre och laterala musklerna i nedre ben, hud och ligament i sulan.

Efter att ha rundat foten från ryggen börjar blodflödet att röra sig uppåt och flyter in i lårbenen, vilket matar benen längs hela längden (lår och underben).

Funktion av vener i benen

Strukturen för det venösa systemet i de nedre extremiteterna av ett nätverk av fartyg under det övre integumentet är fokuserat på implementeringen av följande funktionella:

  • Borttagning av blod fylt med koldioxidmolekyler och avfallsprodukter från cellstrukturer.
  • Tillförsel av hormonreglerare och organiska föreningar från matsmältningskanalen.
  • Kontroll över arbetet med alla blodcirkulationsprocesser.

Strukturen på den venösa väggen

Den vanliga femoralvenen och andra vaskulära strukturer i benen har en specifik design, vilket förklaras av principerna för placering och funktion. Under normala förhållanden ser kanalen ut som ett rör med sträckväggar, deformerbara inom begränsade gränser.

Tillhandahåller inneslutning av skelettet i stammen, bestående av kollagen- och retikulinfibrer. De kan själva sträcka sig, så att de inte bara bildar de nödvändiga egenskaperna, utan också behåller sin form under tryckvågor.

Med tanke på väggen kan tre strukturella lager urskiljas i den:

  • Adventitia. Utanför som växer till ett sträckande yttre membran. Tät, bildad av longitudinella muskelfibrer och kollagenproteinfibrer.
  • Media. Det centrala elementet har ett inre skal. De släta musklerna som bildar den är inriktade i en spiral.
  • Intimitet. Det djupaste skiktet som fodrar kärlets hålighet.

Det släta muskelskiktet i benvenerna är tätare än i andra delar av människokroppen på grund av deras placering. Liggande i den subkutana vävnaden övervinner kärlen ständigt tryck, vilket negativt påverkar strukturens integritet.

Ventilsystemets struktur och syfte

Den har en betydande position på den anatomiska kartan över cirkulationssystemet i de nedre extremiteterna, eftersom det bildar ett korrekt riktat vätskeflöde.

Nedre extremiteterna har ventiler i maximal koncentration, som uppträder med intervaller på 8-10 cm.

Formationerna själva är tvåväxta tillväxter av bindvävsceller. Bestå av:

  • ventilklaffar;
  • rullar;
  • angränsande delar av de venösa väggarna.

Elementens styrka gör att de kan motstå en belastning på upp till 300 mm Hg, men med åren har deras koncentration i det vaskulära systemet minskat.

Ventilerna fungerar så här:

  • En våg med rörlig vätska faller på formationen och dess klaffar stängs.
  • Neurala anmälningar av detta går till muskelsfinktern, i enlighet med vilken den senare expanderar till önskad storlek.
  • Elementets kanter är rätade och det kan ge fullständig blockering av blodflödet.

Stora saphenösa och små vener

Den mediala venen, som ligger på den inre kanten av fotens dorsum, varifrån den stora saphenösa venen i benet (på latin - v. Saphena magna) härstammar, passerar från den mediala vristen till regionen av den främre inre delen av benet, sedan högre längs delen av låret som leder till ligamentet i ljumsken.

I den övre tredjedelen av lårbensregionen förgrena sig kärlets laterala gren från BMV. Det kallas "främre tillbehör safenös ven" och spelar en roll i återfallet av åderbråck efter operation på området för den stora safena venen i låret.

Fusionspunkten för ovanstående två element kallas sapheno-femoral fistel. Du kan känna den på kroppen lite lägre från ledmårbenet och inåt från den märkbart pulserande lårartären.

Början på den lilla safena venen i benet - saphena parva - ligger på ytterkanten på fotens bakre del, varför detta område kallas den marginella laterala venen. Hon utför en hiss till underbenet från vristens laterala del, mellan huvudet på kalvmuskeln når fossan under knäna. Upp till den andra tredjedelen av benet är SSVs gång ytlig och jämn, då är det en förskjutning under fascien. Där, efter fossa, rinner fartyget in i poplitealvenen, denna plats är den sapheno-popliteala anastomosen.

Under åverkan av åderbråck deformeras ett visst område av detta subkutana kärl, vilket är beläget ytligt nära huden.

Den exakta platsen för inflödet av MPV skiljer sig väsentligt i enskilda varianter. Det finns situationer när hon inte går någonstans alls.

Kan anslutas till GSV med den indirekta suprafasciala venen.

Ytliga vener

De ligger grunt i kroppen, placerade nästan under själva huden. Denna typ inkluderar:

  • Plantar venösa fartyg som levererar dermis och innerområdet av vristen.
  • Stora och små saphenösa vener.
  • Ytlig femoral ven.
  • Många grenar och förgreningar av stora systemelement.

Sjukdomar som påverkar detta område med venös blodtillförsel i de nedre extremiteterna bildas huvudsakligen på grund av betydande deformation av komponenterna. Brist på styrka och elasticitet hos strukturen leder till det faktum att det blir svårt att motstå den negativa verkan av yttre effekter och högt tryck på grund av vätskans inre tryck..

De saphenösa venerna som ligger i den nedre tredjedelen av benen är indelade i två typer av nät:

  • Plantar.
  • Bakfotsundersystem. De vanliga digitala venerna som tillhör den är anslutna i den bakre delen och skapar en ryggbåge. Formationens ändar bildar de mediala och laterala stammarna.

På plantarsidan ligger bågen med samma namn och kommunicerar med kantårerna och ryggcirkeln med hjälp av interkapitalet.

Djupa vener

De ligger långt från kroppens yta, bland ben och muskler. Bildas av blodtillförselelement:

  • vener i foten från ryggen och sulan;
  • smalbenen;
  • sural;
  • knäled;
  • lår.

Komponenterna i det icke-kutana vaskulära systemet genomgår fördubbling av grenar och är ömsesidiga följeslagare, passerar nära artärerna, böjer sig runt dem.

Den djupa venösa ryggbågen skapar de främre skenbenen och plantar bildar:

  • bakben i tibial;
  • värd peroneal ven.

De djupa venerna i underbenet är uppdelade i 3 parade typer av element - den främre skenbenen och den bakre, SSV och MVV. Därefter smälter de samman och bildar poplitealkanalen. Den peroneala venen och de parade knäkärlen flyter till samma plats, varefter flödet av ett stort element som kallas ”djup ven i låret” börjar. Om det finns ocklusion är utflöde till den yttre iliavenen möjligt.

Perforera vener

Element av denna typ fungerar för att smälta samman i en enda undergrupp av djupa och ytliga vener i de nedre extremiteterna. Deras antal i varje organism är olika. Värdet varierar från 11 till 53. Endast cirka 10 stycken belägna i den nedre delen (skena) anses vara betydande. De viktigaste för att kroppen ska fungera är:

  • Coquette, belägen bland senorna.
  • Boyd, beläget i den mediala zonen.
  • Dodda ligger på det mediala området i den nedre halvan.
  • Gunther, som också ligger i lårets mediala yta

I en frisk kropp är kommunicerande vener fyllda med venösa ventiler, men med utvecklingen av trombotiska processer minskar antalet kraftigt, vilket resulterar i trofiska förändringar i huden på benen.

Genom lokalisering är venösa fartyg indelade i:

  • mediellt zonerat;
  • lateral;
  • bakre zonen.

Den första och den andra gruppen - den så kallade. rak, eftersom de stänger ihop den subkutana och bakre BV och MV. Den tredje typen kallas indirekt, för blodrör av denna typ går inte med någon, utan är begränsade till muskelvener.

Systemet med venös blodtillförsel till benen har sin egen specificitet på grund av levnadsförhållanden och varierar avsevärt bland människor på grund av variationen i individuell utveckling. Men de viktigaste venerna, som bestämmer att båda extremiteterna fungerar korrekt, finns i alla, deras plats är ungefär identisk och bestäms av extern undersökning. Ett segment av den subkutana delen är mottaglig för utveckling av sjukdomar mer än något annat och kräver noggrann uppmärksamhet på dess tillstånd.

Anatomi6 / Fartyg i nedre extremiteten

Arterier, vener, lymfkärl och noder i nedre extremiteten.

Yttre iliac artär, a. iliaca externa, är en fortsättning på den vanliga iliac artären. Genom den vaskulära lakunen går den till låret, där den kallas femoral artär. grenar:

Den nedre epigastriska artären, a. epigastrica inferior, - reser sig längs bakre ytan av den främre bukväggen till rektusmuskeln. grenar:

Pubisk gren, r. pubicus, - till pubicbenet, dess periosteum. grenar:

Låsgren, r. obturatorius, - anastomoser med skamfilialen från obturatorartären.

Kremasterisk artär, a. cremasterica, - hos män, avgår från den djupa inguinalringen, levererar blod till membranen i spermatsträngen och testikeln, den muskel som lyfter testikeln.

Artär av livmoderets runda ligament, a. lig. teretis uteri, - hos kvinnor når en del av livmoderets runda ligament huden på de yttre könsorganen.

Djup artär, som omsluter iliacbenet, a. circumflexa ilium profunda, - längs iliac crest backward, grenar till musklerna i buken och bäckenet, anastomoser med grenarna i ilio-lumbal artär.

Femoral artär, a. femoralis, - en fortsättning av den yttre iliac artären, passerar under inguinal ligament genom den vaskulära lacuna lateral till venen med samma namn, följer iliac-kammen spår nedåt, täckt i femoral triangeln av fascia och hud. Sedan kommer den in i adduktorkanalen och lämnar den på baksidan av låret i popliteale fossa. grenar:

Ytlig epigastrisk artär, a. epigastrica superficialis, - passerar genom gitterfassian till den främre ytan av låret, går upp, till den främre bukväggen, tillhandahåller den nedre aponeurosen hos den yttre sneda magmuskeln, subkutan vävnad och hud; anastomoser med grenarna i den överlägsna epigastriska artären (från den inre thoraxartären).

Ytlig artär, som omsluter iliacbenet, a. circumflexa ilium superficialis, - i sidoriktningen, parallellt med inguinalbandet till den övre främre iliac ryggraden, grenar in i de angränsande musklerna och huden. Anastomoser med den djupa artären runt ilium och med den stigande grenen av den laterala artären runt femuren.

Yttre könsorganer, aa. pudendae externae, - komma ut genom den subkutana sprickan (hiatus saphenus) under skinnet på låret. grenar:

Anterior scrotal grenar, rr. scrotales anteriores, - till pungen hos män

Anterior labialgrenar, rr. labiales anteriores, - till labia majora hos kvinnor

Djup lårartär, a. profunda femoris, - avgår från den bakre halvcirkeln i lårbensartären, 3-4 cm under inguinalbandet, förser låret med blod. grenar:

Medial artär, böjd runt lårbenet, a. circumflexa femoris medialis, - går medialt, böjer sig om lårbenshalsen. Anastomoser med grenarna i obturatorartären, den laterala artären, lårbenets circumflex, den första perforerande artären på grenen (till musklerna: iliopsoas, kam, yttre obturator, päronformad och fyrkantig):

Djup gren, r. profundus.

Tvärgående gren, r. transversus.

Acetabular gren, r. acetabularis, - till höftleden.

Lateral artär, böjd runt lårbenet, a. circumflexa femoralis lateralis. grenar:

Stigande gren, r. ascendens, - förser gluteus maximus-musklerna, spännaren i den breda fascien, anastomoser med grenarna i glutealartärerna.

Fallande och tvärgående grenar, rr. stammar och transversus, - tillför blod till musklerna i låret (skräddarsy och fyrkants).

Perforerande artärer, aa. perforantes, (första, andra och tredje), - på baksidan av låret, där biceps, semitendinosus och semimembranosus muskler är försedda med blod. Den första är de bakre musklerna i låret, under kammuskeln. Den andra är under den korta adduktormuskeln. Den tredje ligger under den långa ledningen. Anastomos med grenarna i den popliteala artären.

Den fallande knäartären, a. släktet avtar, - avgår i adduktorkanalen, passerar till den främre ytan av låret genom senens spalt i adduktormuskeln tillsammans med den saphenösa nerven, går ner till knäleden, deltar i bildandet av knäledsnätet.

Popliteal artär, a. poplitea, - fortsättning av lårbensartären; vid nivån av den nedre kanten av poplitealmuskeln är den uppdelad i terminalgrenar - de främre och bakre tibiala artärerna. grenar:

Lateral överlägsen knärartär, a. släktet superior lateralis, - avgår ovanför lårbenets sidokondyl, böjer sig runt den, tillför blod till sidobredden och biceps femoris muskler, deltar i bildandet av knäledsnätverket.

Medial överlägsen knärartär, a. släktet superior medialis, - avgår på samma nivå som den föregående, böjer sig om den mediala kondylen i lårbenet, levererar blod till den mediala breda muskeln i låret.

Mellanknärartär, a. släktmedier, - till den bakre väggen i knäledskapseln, korsbandsband och meniski, förser dem med blod och synoviala veck.

Lateral nedre knäartär, a. släkt inferior lateralis, - avgår 3-4 cm distalt till den överlägsna laterala knärartären, böjer sig runt sidokondylen i skenbenet, tillför blod till sidohuvudet i gastrocnemius muskel och plantar muskeln.

Medial nedre knäartär, a. släkt inferior medialis, - börjar på nivå med den föregående, böjer sig runt den mediala kondylen i skenbenet, tillför blod till det mediala huvudet i gastrocnemius muskel, deltar i bildandet av knäledsnätverket.

Posterior tibial artär, a. tibialis posterior, - en fortsättning av popliteal artär, passerar i ankel-popliteal kanal, som lämnar under den mediala kanten av soleusmuskeln. Därefter avviker artären till den mediala sidan, går till den mediella ankeln, går till sulan. grenar:

Grenen som omsluter fibulaen, r. circumflexus fibulae, - avgår i början av den bakre tibialartären, går till huvudet på fibulaen, tillför blod till närliggande muskler, anastomoser med knäartärerna.

Peroneal artär, a. peronea (fibularis), - i sidled, under den stora bågen i stortåen, in i den nedre muskel-peroneala kanalen, på baksidan av underbenets membran i underbenet. Det tillför blod till benets tricepsmuskel, långa och korta peroneala muskler. Bakom den laterala vristen delar den sig i grenar. grenar:

Laterala vristgrenar, rr. malleolares laterales.

Calcaneal grenar, rr. calcanei, - delta i bildandet av det calcanealnätet (rete calcaneum).

Perforerande gren, r. perforaner, - anastomoser med den laterala främre fotleden.

Anslutande gren, r. communicans, - förbinder den peroneala artären med den bakre tibial artären i benets nedre tredjedel.

Medial plantarartär, a. plantaris medialis, - passerar under musklerna som bortför stortån, ligger i sulans mediala spår, där den är uppdelad i grenar. Anastomoser med den första dorsala metatarsal artären. grenar:

Ytgren, r. superficialis, - ger näring åt musklerna som bortför stortån.

Djup gren, r. profundus, - ger näring åt bortföraren stortå och flexor digitorum.

Lateral plantarartär, a. plantaris lateralis, - ligger i sulans laterala spår, passerar genom den till basen av V metatarsalbenet, böjer sig i medial riktning, bildar en plantarbåge (arcus plantaris), belägen på nivån för basen för metatarsalbenen. Bågen slutar vid sidokanten av det första metatarsalbenet med anastomos med den djupa plantargrenen i fotens ryggartär samt med den mediala plantarartären. grenar:

Plantar metatarsal artärer, aa. metatarsea plantares I - IV, - de genomträngande grenarna i ryggmetatarsalartärerna flyter in i dem. grenar:

Piercing grenar, rr. perforantes, - till dorsal metatarsal artärer.

Vanlig plantar digital artär, a. digitalis plantaris communis. grenar:

Egna plantar digitala artärer, aa. digitales plantares propriae.

Den första gemensamma plantarartären förgrenar sig i tre egna artärer - två till tummen och en till den mediala sidan av den andra tån.

Perforera grenar till de dorsala digitala artärerna.

Anterior tibial artär, a. tibialis anterior, - avgår från popliteal artär i popliteal fossa vid den nedre kanten av popliteal muskel. Den kommer in i ankel-popliteal kanal och lämnar den omedelbart genom den främre öppningen i den övre delen av det mellanliggande membranet i underbenet. Sedan faller den längs membranets främre yta nedåt, fortsätter till foten som fotens ryggartär. grenar:

Posteriell tibial återkommande artär, a. återuppstår tibialis posterior, - avgår i popliteala fossa, anastomoser med mediala nedre knäartären, deltar i bildandet av knäledsnätet. Ger blod till knäleden och popliteal muskel.

Återkommande tibial återkommande artär, a. reccurens tibialis anterior, - börjar vid utgången av den främre tibial artären till den främre ytan av underbenet, går upp och anastomoser med artärerna som bildar knäledets nätverk. Det levererar blod till knäleden, tibiofibular led, tibialis anteriormuskel, extensor longus.

Lateral anterior ankel artär, a. malleolaris anterior lateralis, - börjar ovanför lateral vrist, förser den med blod, vristleden och tarsalben, deltar i bildandet av det laterala malleolära nätverket (rete malleolare laterale), anastomoserar med de laterala vristgrenarna.

Medial anterior ankel artär, a. malleolaris anterior medialis, - avgår i nivå med den föregående, skickar grenar till kapseln i fotleden, anastomoser med de mediala vristgrenarna, bildar det mediella ankelnätet (rete malleolare mediale).

Dorsal artär i foten, a. dorsalis pedis, - framför fotleden mellan senorna i tummen och den långa extensorn i fingrarna i en separat fibrös kanal. grenar:

Första dorsal metatarsal artär, a. metatarsea dorsalis I.

Tre dorsala digitala artärer, aa. digitales dorsales.

Djup plantargren, r. plantaris profundus, - passerar genom det intermetatarsala utrymmet till sulan, genomtränger den första ryggmuskulaturen, anastomoser med plantarbågen.

Lateral tarsal artär, a. tarseae lateralis, - till fotens sidokant.

Medial tarsal artär, a. tarseae medialis, - till fotens medialkant.

Arcuate artär, a. arcuata, - vid nivån av metatarsal-falangeala leder, anastomoser med lateral metatarsal artär. grenar:

I - IV dorsal metatarsal artärer, aa. metatarseae dorsales I - IV

Dorsala digitala artärer, aa. digitales dorsales.

Perforering av grenar till plantar metatarsal artärer.

Anastomoser mellan grenarna i artärerna i bäckenet och underbenet:

Pubisk gren (från obturatorartären) + obturatorgren (från den inferior epigastriska artären)

Runt höftleden:

Den acetabulära grenen (från obturatorartären)

Mediala och laterala artärer runt lårbenet (från lårbenets djupa artär)

Överlägsna och underordnade glutealartärer (från den inre iliac artären)

Ytlig epigastrisk artär (från femoral artär) + överlägsen epigastric artär (från den inre thoraxartären)

Knäledsnätverk:

Överlägsna och underlägsna laterala och mediella knäartärer (grenar av popliteal artär)

Fallande knärartär (från lårbensartären)

Framre och posterior återkommande artärer (från den främre tibial artären)

Mediellt ankelnätverk:

Medial anterior ankel artär (från den främre tibial artären)

Mediala vristgrenar (från den bakre tibial artären)

Mediala tarsala artärer (från fotens ryggartär)

Lateralt ankelnätverk:

Lateral anterior ankel artär (från den främre tibial artären)

Laterala vristgrenar (från peroneal artär)

Perforerande gren (från peroneal artär)

Calcaneal nätverk (rete calcaneum):

Calcaneal grenar (från den bakre tibial artären)

Calcaneal grenar (från peroneal artär)

Horisontell plantarbåge:

Terminalavsnitt av den laterala plantarartären

Medial plantarartär (båda från den bakre tibialen)

Djup plantargren (från fotens ryggartär).

Topografi på nedre extremiteterna.

Obturatorkanalen, canalis obturatorius, bildas av obturatorspåret i skambenet och den övre kanten av den inre obturatormuskulaturen. Extern öppning - under kammuskeln.

Muskellacuna, lacuna musculorum, är avgränsad framifrån och ovan av inguinalbandet, bakom av iliacbenet, medialt av iliac-kammbågen (arcus iliopectineus, från inguinal ligament till ilio-pubic elevation). Iliopsoas-muskeln och lårbenen kommer ut.

Den vaskulära lakunen, lacuna vasorum, är avgränsad framifrån och ovan av inguinalbandet, bakom och under av kambandet, i sidled av iliac-kammbågen, medialt av det lacunar ligamentet. Femoral artär och ven, lymfkärl kommer ut.

Femoral triangeln, trigonum femorale, begränsas upptill av inguinalbandet, i sidled av sartorius-muskeln, medialt av den långa adduktormuskeln. Inom triangeln är ilio-comb sulcus (fossa) väl uttalad, avgränsad medialt av kammuskeln, i sidled av iliopsoas-muskeln, täckt av iliac-kammen fascia. Spåret fortsätter in i lårbenets spår, som begränsas från medialsidan av de långa och stora adduktormusklerna, och från sidosidan - av den mediala breda muskeln i låret. Under furen passerar in i den adduktiva kanalen.

Femoralis, canalis femoralis, bildas i femoral triangeln med utvecklingen av en femoral brok; sträcker sig från lårbensringen till den subkutana sprickan (hiatus saphenus, fossa oval, fossa ovalis). Den subkutana fissuren stängs av gitterfascian, fascia cribrosa. Den främre väggen är den inguinala ligamenten. Den laterala väggen är femoralvenen. Den bakre väggen är en djup platta av fascia lata som täcker kammuskeln.

Den inre femoralringen, annulus femoralis, är i den mediala delen av den vaskulära lacunan. Begränsad: framför - av inguinalbandet, bakom - av kambandet, medialt - av lacunarbandet, i sidled - av lårbenen. Stängd från bukhålan med en femoral septum, septum femorale

Den adduktiva kanalen, canalis adductorius (femoropopliteal Gunthers), förbinder den främre delen av låret med popliteale fossa. Medialväggen är en stor adduktormuskel. Sidoväggen är vastus medialis-muskeln. Den främre väggen är en fibrös platta mellan de angivna musklerna. Hål: inlopp - fortsättning av femoral sulcus; utgång - senespaltning av adduktorns huvudmuskel; den tredje - i den fibrösa plattan.

Popliteal fossa, fossa poplitea, den övre vinkeln begränsas i sidled av biceps femoris, medialt av semimembranosus. Den nedre vinkeln är mellan mediala och laterala huvuden på gastrocnemiusmuskeln. Botten är lårbenets popliteala yta, knäledens bakre yta.

Kalv-popliteal kanal, canalis cruropopliteus, är belägen i den bakre delen av underbenet, mellan de ytliga och djupa musklerna; från popliteal fossa till Achilles-senen. Framväggen är den bakre muskeln tibialis, den stora tångens flexor. Den bakre väggen är den främre ytan av soleusmuskeln. hål:

Inmatning - begränsad framför - av poplitealmuskeln, bakom - av senusbågens senbåge.

Anterior - i den proximala delen av underbenet i underbenet.

Utgång - i den distala tredjedelen av underbenet.

I den mellersta tredjedelen av benet, lateralt från ankel-popliteal kanal, avgår den nedre muskel-peroneala kanalen (framför - den bakre ytan av fibula, bakom - den stora flexorn på stortå).

Medial plantar sulcus - mellan den mediala kanten på flexor digitorum flexor och sidokanten av bortföraren stortå.

Sidoväxtspår - mellan sidokanten av flexor digitorum flexor och bortförarens lilla finger.

Vanlig iliac ven, v. iliaca communis, är ett stort oparat kärvfria kärl, bildat på nivån av sacroiliac-leden vid sammanflödet av de inre och yttre iliac-venerna. Den högra vanliga iliacvenen ligger i sidled mot artären med samma namn, och den vänstra är mer medial (den median sakrala venen flyter in i den). Båda vanliga iliac-venerna på nivån av den intervertebrala skivan mellan IV och V-ländryggraden smälter samman i den inferior vena cava.

Inre iliac ven, v. iliaca interna, - har inga ventiler, ligger på sidoväggen i det lilla bäckenet bakom artären med samma namn. Parietala bifloder (bredvid artärerna med samma namn, har ventiler):

Överlägsna och underordnade glutealvener, vv. gluteae superiors and inferiores.

Låsande vener, vv. obturatoriae.

Laterala sakrala vener, vv. sacrales laterales.

Iliopsoas ven, v. iliolumbalis.

Sacral plexus, plexus venosus sacralis, - anastomos av rötterna i de sakrala laterala och median venerna, vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana.

Prostat venös plexus, plexus venosus prostaticus, - anastomos av den djupa dorsala venen i penis (v. Dorsalis penis profunda), djupa vener i penis (vv. Profundae penis), bakre skrotal vener (vv. Scrotales posteriores).

Den venösa plexus som omger urinröret → Vaginal venös plexus, plexus venosus vaginalis, → Uterin venös plexus, plexus venosus uterinus, som omger livmoderhalsen. Blodströmning genom livmodern, vv. uterinae.

Urin venös plexus, plexus venosus vesicalis, - utflöde genom urinvägarna, vv. vesicales

Rektal venös plexus, plexus venosus rectalis, - utflöde längs den överlägsna rektala venen, v. rektalis överlägsen (i den mesenteriska venen), mellersta rektala vener, vv. rektaler mediae (i den inre iliacvenen), nedre rektala vener, vv. rektaler underordnade (in i den inre könsvenen - tillströmningen av den inre iliavenen).

Yttre iliac ven, v. iliaca externa, - inga ventiler, fortsättning av lårbenet (kant - inguinal ligament). Det följer bredvid artären med samma namn, intill den mediala sidan till psoas huvudmuskel. På nivån av den sacroiliac lederna ansluter den till den inre iliac venen och bildar den vanliga iliac venen. Direkt ovanför inguinalbandet i den vaskulära lacunan, flöda in i den:

Lägre epigastrisk ven, v. epigastrica sämre

Djup ven som omger ilium, v. circumflexa ilium profunda, dess position och bifloder motsvarar grenarna i artären med samma namn. Anastomoser med ilio-lumbalvenen - tillflödet av den vanliga iliavenen.

Fotens vener (1, 2, 3 - ytlig, 4, 5, 6 - djup):

Dorsala digitala vener, vv. digitales dorsales pedis, - från den venösa plexus i fingrarna

Dorsal venös fotbåge, arcus venosus dorsalis pedis. De mediala och laterala kanterna på bågen ger upphov till de mediala och laterala marginella venerna. Fortsättning av den mediala - stora safena venen i benet, fortsättning av den laterala - lilla safena venen i benet.

Det plantära venösa nätverket, rete venosum plantare, anastomoser med de djupa venerna i fingrarna och metatarsus, med fotens ryggbåge i foten.

Plantar digitala vener, vv. digitales plantares

Plantar metatarsal vener, vv. metatarseae plantares

Plantar venös båge, arcus venosus plantaris - blod i de bakre skenbenen.

Stor saphenous ven i benet, v. saphena magna, - har många ventiler, startar framför den mediala vristen, tar emot bifloder från plantans yta på foten, följer bredvid den saphenösa nerven längs medialytan på benet uppåt, böjer sig bakom den mediala epikondylen på låret, korsar sartorius-muskeln, passerar längs den anteromediala ytan av låret till fiss... Här går det runt halvmånen, genomtränger etmoidfascien och flyter in i lårbenen. inflöden:

Ytliga vener på den anteromediala ytan på benet och låret

Yttre köns vener, vv. pudendae externae

Ytlig ven som omger ilium, v. circumflexa ilium superficialis

Ytlig epigastrisk ven, v. epigastrica superficialis

Ytliga ryggår i penis (klitoris), vv. dorsales penis (klitoridis) ytliga

Anterior scrotal (labial) vener, vv. scrotales (labiales) anteriores.

Liten saftisk ven i benet, v. saphena parva, - har många ventiler, är en fortsättning på fotens sidomarginala ven. Uppsamlar blod från den venala bågen i ryggen och från de safena venerna på plantarytan på fot- och hälområdet. Den följer uppåt bakom den laterala fotleden, placerad i spåret mellan sido- och medialhuvudena på gastrocnemiusmuskeln, tränger in i popliteale fossa, där den rinner in i poplitealvenen. Många ytliga vener på underbenets yta faller.

De djupa venerna i nedre extremiteten är utrustade med ett stort antal ventiler och följer artärerna med samma namn parvis, med undantag för den djupa venen i låret, v. profunda femoris.

Ytliga lymfkörtlar, nodi lymfatici inguinales superficiales (12-16), ligger under huden under inguinalbandet på lårets breda fascia. Några av noderna (7-12) är koncentrerade i hiatus saphenusområdet, resten (3-5) ligger längs ljumskveckan.

Djupa inguinala lymfkörtlar, nodi lymphatici inguinales profundi (3-5), ligger under lårens fascia lata i fossa incisiva på den främre ytan av lårbenen. En av dessa noder ligger direkt under ryggmärgsbandet och upptar den mest mediala delen av lacuna vasorum.

Popliteala lymfkörtlar, nodi lymphatici poplitei (4-6), ligger djupt i popliteala fossa, i omkretsen av popliteal artär och ven.

De främre tibiala lymfkörtlarna, nodi lymphatici tibialis anteriores, ligger i den övre tredjedelen av underbenet på den främre ytan av det mellanliggande membranet i underbenet.

Ytliga lymfkärl:

Dorsalt lymfatiskt nätverk i foten och plantarens lymfatiska nätverk i foten

Lymfkärl i fotens mediala yta, gå till den mediala ytan på underbenet, gå med v. saphena magna, flytta till lårens anteromediala yta, där de flyter in i de ytliga lymfkörtlarna.

Lymfkärl i fotens sidoyta, passerar till bakbenet på underbenet tillsammans med v. saphena parva, nå popliteale fossa, en del av den rinner in i popliteala noder, den andra delen går upp och ner, går till den mediala ytan på låret, ansluter till nr 2.

Lymfkärl från den nedre halvan av bukväggen och från perinealregionen flödar in i gruppen av ytliga inguinala lymfkörtlar

Lymf från de ytliga inguinala lymfkörtlarna flödar in i de djupa inguinala lymfkörtlarna.

Fartyg på benen: anatomi, syfte

Anatomi hos de kärl som ligger i de nedre extremiteterna har vissa strukturella egenskaper, vilket innebär ett brett spektrum av sjukdomar och bestämning av rätt terapi. Fartyg på benen kännetecknas av en speciell struktur som bestämmer deras kapacitiva egenskaper. Kunskap om kärlsystemets anatomi gör att du kan välja de mest effektiva behandlingsmetoderna, inklusive både läkemedelsbehandling och kirurgisk ingripande..

Blodflödet till det venösa systemet i benen

Kärlsystemets anatomi har sina egna kännetecken som skiljer den från andra delar av kroppen. Lårbensartären är den huvudsakliga motorvägen genom vilken blod kommer in i zonen i de nedre extremiteterna och är en fortsättning på iliac artären. Först löper den längs den främre ytan av femoral sulcus. Vidare rör sig artären till femoral-popliteale axeln, där den tränger in i popliteale fossa.

Den största grenen av lårbensartären anses vara den djupa artären, genom vilken blodtillförseln till muskelvävnaden i låret och huden inträffar.

Efter att ha passerat femoral-popliteal kanal förvandlas femoral artär till ett poplitealt blodkärl, där dess grenar förgrenar sig till knäleden..

I ankel-popliteal kanal inträffar uppdelning i två skenbenartärer. Den främre artären av denna typ genom det mellanliggande membranet kommer in i underbenens muskler. Sedan går den ner och går in i fotens ryggartär, som kan kännas från sidan av ankelens rygg. Funktionerna hos den främre tibialarterien är att tillföra blodtillförsel till den främre gruppen av muskelband i de nedre extremiteterna och till fotens dorsum, och är också involverad i bildandet av plantarbågen.

Den bakre tibialkanalen, som faller längs poplitealkärlet, når den mediala fotleden och två plantararterier delas på foten. Funktionerna hos den bakre artären inkluderar tillförsel av blod till de bakre och laterala muskelgrupperna i underben, hud och muskelband i plantarzonen.

Vidare börjar blodflödet, som passerar längs fotens baksida, att stiga upp.

Strukturen på det venösa fartyget och dess väggar

Utflödet av blodströmmen från de nedre extremiteterna hos en frisk person utförs på grund av att flera system fungerar, varvid samspelet klart definieras i sig. Denna process involverar djupa, ytliga och kommunikativa vener (perforatorer). Vener som ligger i djupet anses vara oftast skyldiga till patologin i cirkulationssystemet i de nedre extremiteterna..

Strukturen på den venösa väggen

Benens kärl har en karakteristisk struktur som är direkt relaterad till de funktionella egenskaper som tilldelats dem. En frisk venös stam i de nedre extremiteterna har formen av ett rör med elastiska väggar, vars sträckning i människokroppen har vissa begränsningar. Restriktiva funktioner tilldelas en tät ram, vars struktur innefattar kollagen- och retikulinfibrer. De har god elasticitet och kan ge den nödvändiga tonen till venerna och vid tryckfluktuationer upprätthålla elasticiteten.

Strukturen för den venösa väggen i de nedre extremiteterna inkluderar följande lager:

  • adventitian. Det är ett yttre lager som gradvis förvandlas till ett elastiskt membran. För ett venekärl är det ett tätt ramverk av kollagen och muskelfibrer i längdled;
  • media. Mittlager med inre membran. Består av glatta muskelfibrer anordnade på ett spiralformat sätt;
  • intimitet. Den venösa stamens inre yta.

Den karakteristiska egenskapen hos ytliga vener är ett tätare lager av glatta muskelceller. Denna faktor beror på deras plats. När de befinner sig i den subkutana vävnaden tvingas dessa kärl på benen att motstå hydrodynamiskt och hydrostatisk tryck.

Därför, ju djupare venen är, desto tunnare är dess muskelskikt..

Ventilsystemets struktur och syfte

Anatomin i kärlsystemet i de nedre extremiteterna ägnar särskild uppmärksamhet åt ventilsystemet, på grund av vilken den nödvändiga riktningen för blodflödet säkerställs. Det största antalet ventilformationer finns i underbenen. Avståndet mellan dem varierar inom 8-10 cm.

Ventilerna är bicuspida element tillverkade av bindväv. Dess struktur innefattar ventilklaffar, ventilrullar och små delar av fartygsväggen. Deras fördelning återspeglar mycket bra lasten på fartyget. De är tillräckligt starka formationer som kan motstå tryckkrafter upp till 300 mm Hg. Konst. Men med åldern minskar antalet ventiler gradvis..

Arbetet med de venösa ventilerna i blodstammarna i de nedre extremiteterna är som följer. Strömmen från blodflödet träffar ventilen, vilket får broschyrerna att stängas. Signalen om deras verkan överförs till muskelsfinktern, som omedelbart börjar expandera till önskad storlek. På grund av sådana åtgärder är ventilens klaffar helt utsträckta och gör att du kan blockera vågen på ett tillförlitligt sätt.

Strukturen i det venösa systemet

Anatomin i det vaskulära systemet i en persons nedre extremiteter är konventionellt uppdelat i ytliga och djupa delsystem. Den största belastningen faller på det djupa systemet, som passerar genom sig själv upp till 90% av den totala blodvolymen. När det gäller ytan står det för högst 10% av det utgående flödet.

Blodcirkulationen utförs trots jordisk tyngdkraft - nerifrån och upp. En liknande funktion orsakas av hjärtans förmåga att locka flödet, och närvaron av venösa ventiler tillåter inte att det går ner.

Det venösa systemet består av:

  • ytliga venösa fartyg;
  • djupa venekärl;
  • perforering av vener.

Låt oss överväga mer detaljerat strukturen och funktionerna i vart och ett av delsystemen.

Ytliga vener

De är belägna precis under huden på de nedre extremiteterna och inkluderar:

  • kutan vener i plantar zonen och baksidan av vristen;
  • stor saphenös ven (nedan kallad GSV);
  • liten saftisk ven (nedan MPV);
  • olika grenar.

Sjukdomar som bildas i de ytliga venerna i de nedre extremiteterna uppstår ofta på grund av deras starka omvandling, eftersom det i vissa fall på grund av bristen på en stark stödstruktur är mycket svårt för dem att motstå ökat venöstryck.

I fotområdet, bildar de safena vener två typer av nätverk. Det första är det venösa plantarsubsystemet och det andra är det venösa delsystemet i fotens dorsum. Ryggbågen bildas av sammansmältningen av de vanliga dorsala digitala venerna från det andra delsystemet. Dess ändar bildar ett par längsgående kantstammar: mediala och laterala. På plantarzonen finns en plantarbåge, som ansluter sig till de marginella venerna och genom interkapitala venerna med ryggbågen.

Stora och små vener

GSV är en fortsättning av den mediala stammen, som gradvis passerar till underbenet och vidare till medialregionen i skenbenet. Böjer sig runt ytan av den mediala kondylen bakom knäleden, det verkar på insidan av femoralzonen i de nedre extremiteterna.

GSV är det längsta venösa fartyget i kroppen med upp till 10 ventiler.

I sitt normala tillstånd är dess diameter cirka 3-5 mm. Längs vägen flödar många grenar och upp till 8 stora venösa stammar in i den. Den accepterar de epigastriska, yttre pudendal, ytliga blodkanalerna från iliac benzonen. När det gäller den epigastriska venen, är det hon som ska ligeras under operationen..

Början på den lilla safena venen är fotens yttre kantkärl. När vi flyttar sig till toppen är SSV genom sidleden först vid kanten av det calcaneala (Achilles) senbandsbandet och sedan vid mittlinjen rakt dorsum av underbenet. Vidare kan MPV ses som en stam eller, i sällsynta fall, två. I benets övre zon passerar den genom fascia och når den popliteala fossan, varefter den rinner in i den popliteala venösa stammen.

Djupa vener

De är belägna djupt i muskelmassan i de nedre extremiteterna. Dessa inkluderar de venösa kärlen som passerar genom dorsum i fot- och plantarzonen, lägre ben, knä och lår. Det venösa systemet av djup typ bildas av par av följeslagande vener och närliggande artärer.

De djupa venernas ryggbågen bildar de främre skenbenen. Och plantarbågen - den bakre tibiala och mottagande peroneala venekärlen.

I nedre benområdet har det djupa vensystemet tre par blodkärl - de främre, bakre tibiala och peroneala venerna. Sedan smälter de samman och bildar en kort kanal av poplitealven. MPV och parade vener i knäet strömmar in i poplitealven, och nedan kallas det femoralven.

Perforera vener

Perforeringsfartyg är utformade för att ansluta venerna på de två systemen till varandra. Deras antal kan variera mellan 53-11. Men endast 5-10 kärl, som oftast finns i underbenet, är av primär betydelse för venös system i nedre extremiteter. Det viktigaste för människor är perforatorer:

  • Cockett. Fartygen är belägna i senbenet på underbenet;
  • Boyd. Ligger i den övre delen av nedre benet i medialregionen;
  • Dodd. I den nedre delen av den nedre delen av medialytan;
  • Gunther. Lokaliserat på lårets yta i medialzonen.

I ett normalt tillstånd är varje sådant kärl utrustat med ventiler, men under trombotiska processer förstörs de, vilket medför trofiska hudstörningar i de nedre extremiteterna.

Venösa kärl av denna typ är väl studerade. Och trots tillräckligt antal i någon medicinsk referensbok kan du hitta zonerna för deras lokalisering. Efter plats kan de delas in i följande grupper:

  1. medial zon;
  2. lateral zon;
  3. tillbaka zon.

De mediala och laterala grupperna kallas raka, eftersom de förbinder de ytliga venerna med de bakre tibiala och peroneala venerna. Beträffande den bakre gruppen smälter de inte samman med stora venösa strömmar utan bara nära muskelvenerna. Därför kallas de indirekta venösa fartyg..

Nervar i nedre extremiteterna

Djupa vener i nedre extremiteten

Dessa vener är utrustade med många ventiler, parvis angränsande till artärerna med samma namn. Undantaget är den djupa venen på låret. Förloppet med djupa vener och de områden som de utför från motsvarar grenarna i artärerna med samma namn: främre tibiala vener, bakre tibiala vener, peroneala vener, popliteal ven, femoral ven, etc. [12] [5] [3]

Kärlen i de nedre extremiteterna är också ett bloddepå, för deras kapacitet är mycket hög. Denna funktion beaktas vid behandlingen av vissa patologier och korrigering av hemodialys.

1.4.1 Lumbar nervplexus
Tack vare dess säkerhetsgrenar ger korsryggen en motorisk innervation(se ordlista) musklerna i den proximala undre extremiteten. Med sina tre rötter på nivån av ryggkotorna L2, L3 och L4 ger det upphov till två huvudnerver - femoral och obturator.

1. Femoral nerv
Det innevärmar nästan alla muskler i bäckenet och särskilt musklerna på den främre ytan på låret: quadriceps, skräddarsy, en av adduktormusklerna - den långa adduktormuskulaturen. Detta är nerven som sträcker sig knäleden. Den innehåller också sensoriska fibrer - en väldigt lång sapenös nerv som ger känslighet för den främre och inre ytan av nedre extremiteten, ända ner till foten.

2. Obturator nerv
Den innerverar en enda bäckenmuskulatur - den yttre obturatormuskeln. Ger känslighet för det inre låret.

1.4.2 Sakral nervplexus
Den sakrala plexusen består av de första tre rötter och har en omfattande anastomos med ländrytan, som bildar den lumbosakrala nervstammen, bildad av grenar från nervnoderna i den fjärde och femte ryggkotan L4, L5. Det bildar två stora nervstammar på baksidan av låret - den bakre kutanerven på låret och den ischiasnerven.

1. Posterior kutan nerv på låret
Det kompletterar den motoriska innervationen av bäckenet, verkar på gluteus maximus-muskeln. Därför är det en nerv som förlänger höftleden..

Och ger också känslighet på baksidan av låret och övre halvan av underbenet.

2. Ischiasnerv
På grund av dess säkerheter(se ordlista) grenarna innerveras av musklerna på lårens baksida, d.v.s. är den nerv som böjer knäleden. Han innerverar också musklerna i det inre anatomiska facket i låret, vilket gör honom till en deltagare i adduktion. Det slutar i två stora nerver - tibial och vanlig peroneal.

· Den skenbenerven (eller den inre popliteala ischiasnerven) ger motorisk innervation till musklerna i det bakre benet. Således är det en ankel extensor och en tå flexor. Det slutar med två grenar:

o den mediala plantarnerven;

o lateral plantar nerv;

som delar innerveringen av plantarmusklerna för flexion och sidoförskjutning av tårna.
Bennerven som sträcker sig från den ger känslighet för baksidan av benet och fotsålen.

· Den vanliga peroneala nerven (den yttre popliteala ischiasnerven) ger innervering till musklerna i den främre och anteroexterna ytan på benet och peroneala musklerna. Under dess påverkan inträffar således flexion och sidoförskjutning av fotleden samt förlängning av tårna. Det slutar med en bennerv (muskelnerven som sträcker tårna). Den gemensamma peroneala nerven ger känslighet för den främre och yttre ytan av underbenet samt fotens dorsum [12] [14] [6] (se bilaga 4, figur nr 7).

Slutsats: Efter att ha analyserat litteraturen om ämnet i detta kapitel kan vi dra slutsatsen att undre ben är organen för stöd och rörelse, deras struktur är bäst anpassad för att utföra dessa viktiga funktioner. Med amputation, som med alla andra kirurgiska ingrepp, är det nödvändigt att känna mycket väl till den anatomiska strukturen i lemmen, särskilt platsen för blodkärl, nerver.

Kapitel II. Definition av amputation.

2.1 Amputation (Latin amputatio) - avkortning av den distalt belägna delen av organet till följd av trauma eller operation. Oftast används termen i betydelsen "lemmamputation" - dess avkortning längs benet (eller flera ben), i motsats till disartikulering(se ordlista) [15].
Amputation av en lem är en av de äldsta operationerna. Information om henne dök upp på 400-talet f.Kr..
Hippokrates rekommenderade att man klippte av lemmen i den nekrotiska vävnaden, för detta åtföljdes inte av blödning. Hippokrates kan förstås för på dessa dagar var metoderna för att stoppa blödning inte perfekta (man kan till och med kalla det barbariskt). Blödningen stoppades genom att nedsänka lemstubben i kokande olja, harts, honung eller genom att bränna kärlen och omgivande vävnader med ett hett järn, vilket oundvikligen ledde till nekros av stubbvävnaderna och utvecklingen av traumatisk chock. Således kan rekommendationerna från Hippocrates betraktas som rimliga och rationella. Och tack vare myndigheten från Hippocrates, liksom stödet från Galen ("Canons of Medicine"), fanns dessa rekommendationer i över 15 århundraden..
Med tanke på den höga dödligheten efter sådana amputationer, var orsakerna till traumatisk chock, utveckling av infektion, förgiftning med autolysprodukter, sekundär blödning, försök att förbättra operationstekniken.
På 1000-talet A.D. e. Celsus föreslog att amputera en lem i friska vävnader, såga benet ovanför de mjuka vävnaderna och ligera kärlen för att stoppa blödningen med en ligatur. Emellertid noterades Celsus arbete inte av hans samtida. Dessa förslag från Celsus började användas endast på 1500-talet. I synnerhet återupplivades ligaturen för ligering av blodkärl av Ambroise Pare.
Sedan den tiden började amputationer av avskärning av lemmen utvecklas och förbättras intensivt..
Under det patriotiska kriget 1812 gjorde Napoleons personliga läkare Larrey 200 amputationer under striden vid Borodino ensam på en natt. Totalt utförde Larrey så många amputationer, vilket var anledningen till utseendet på frasen som Larrey "berövade Frankrike".
Ett betydande bidrag till utvecklingen av läran om amputationer gjordes av ryska kirurger: N.I. Pirogov, Shimanovsky, Albrecht, Vreden och andra. [18] [8]

2.2 Indikationer för amputation:

1. Komplikationer av kärlsjukdomar vid omöjlig rekonstruktiv behandling (torr kärl i lemmen, kronisk kritisk lem-ischemi - steg III-IV - om det inte kan stoppas, akut irreversibel lem-ischemi, blå flegmasi - total trombos av alla venösa stammar, vit flegmasia - total arteriell trombos lem vener) (se bilaga 5. Fig. 8, fig. 9, fig. 10).

Beslutet att amputera fattas endast i samband med den vaskulära kirurgen. Rekonstruktiv vaskulär kirurgi är mindre traumatisk för patienten än amputation. När det gäller irreversibel ischemi i lemmen är emellertid amputation det enda möjliga sättet att rädda patienten, eftersom återställande av blodflödet i lemmen kan leda till dödsfall mot bakgrund av allvarligt reperfusionssyndrom(se ordlista) [8].

2. Allvarlig purulent patologi som hotar livet (anaerob infektion, inklusive gasgreen, våt gangren). Oftare än med andra former av kirurgisk infektion i extremiteterna används amputationer hos patienter med diabetiskt fotsyndrom, eftersom de har störningar i det lokala vaskulära inflammatoriska svaret (avgränsning) och immunitet. Emellertid hos mer än hälften av patienter med diabetisk fot kan amputation undvikas med korrekt behandling. Under moderna förhållanden bör indikationerna för amputation vid kirurgisk infektion minskas avsevärt genom användning av aktiv kirurgisk taktik, modern antibiotika och lokal behandling [11] [16] (se Bilaga 5. Fig. 11).

3. Allvarligt trauma (syndrom för långvarig komprimering, lemmar hängande på en mjuk vävnadsklaff, etc.) För närvarande är indikationerna för primär amputation vid trauma kraftigt begränsade, eftersom det finns möjligheter att återplantera lemmen, det finns moderna metoder för att behandla sår och sårinfektion [ 15].

4. Maligna neoplasmer:

3. Sena stadier av hudcancer;

5. Ortopediska sjukdomar som försämrar lemmens funktion och inte utsätts för ortopedisk korrigering. Dessa inkluderar olika alternativ för en ondskapsfull stubbe som kräver amputering på nytt..

2.3 Klassificering av amputationer:

2.3.1. Enligt indikationer:

I Absolute (- sådana indikationer där det finns irreversibla processer och konservativa behandlingsmetoder kan inte rädda lemmen):
1. Traumatisk avulsion av en lem [17] (Bilaga 6, tabell nr 1)

Det inträffar när en lem rivs av eller skärs av till följd av en skada. Tilldela fullständig och ofullständig traumatisk amputation av lemmarna och deras delar.

a. Med fullständig amputation har det separerade lemmesegmentet ingen koppling till stubben.

b. Med ofullständig traumatisk amputation, skador på blodkärl, nervstammar, senor uppstår med partiell bevarande av huden och mjuka vävnader.

2. Utvecklad gangren.
Ursprunget till gangren kan vara annorlunda - som ett resultat av brännskador, elektriskt trauma, endarterit, frostskada, emboli, anaerob infektion, diabetisk angiopati.
3. Den tredje absoluta indikationen för amputation kännetecknas av triaden av benskador.
A - skada på två tredjedelar av mjuka vävnader;
B - skada och krossning av stora neurovaskulära buntar;
C - benskada.
II Relativt (detta är indikationer när frågan om amputation eller disartikulering av ett lemmat beslutas med hänsyn till patientens tillstånd i varje specifikt fall på individuell basis. Det är nödvändigt att endast operera om en skada eller sjukdom i lemmen hotar patientens liv):
1. Utveckling av en akut infektion i såret (till exempel gasflegmon, åtföljt av de vanliga russymtomen som hotar offrets liv).

Det bör noteras att kirurgens taktik under den pre-antibiotika perioden krävde kirurgens kniv för att identifiera infektionen (dvs med utseendet på nya tecken på infektion i såret och förgiftning, var lemmen avskuren). För närvarande, med användning av antibiotika, sulfa-läkemedel, specifika sera, syreterapi-läkemedel, har amputationerna för denna indikation minskat avsevärt.
2. Kroniska smittsamma processer i lemmen (kronisk osteomyelit, tuberkulos i lemmen eller lederna, hotande amyloidos i njurarna och andra inre organ på grund av kronisk sjukdom i extremiteten)
3. Maligna neoplasmer.
4. Omfattande trofonsår om de inte svarar på konservativ behandling och inte läker under lång tid och framsteg (utveckla).
5. Oåterkallbara lemdeformiteter (posttraumatiska, förlamade, medfödda).
6. Skada på lemmen, när 2/3 av de mjuka vävnaderna krossas, skadas benet på ett betydande avstånd samtidigt som integriteten hos de neurovaskulära buntarna bibehålls [18].

2.3.2 Enligt N.A. Kupriyanov (efter körningstid):

Den första gruppen består av:
Primära amputationer
Andra gruppen:
Sekundära amputationer
Tredje grupp:
Upprepade eller snarare omamputerade.
Primära amputationer för primära indikationer utförs tidigt innan infektionen utvecklas, d.v.s. under den första dagen.
Arten av skadorna dikterar omedelbar amputation. Till exempel med en traumatisk separering av en lem, med en kross av en lem. Sådan amputation består i avlägsnande av en tydligt icke-livskraftig del av lemmen, d.v.s. praktiskt taget är den primära kirurgiska behandlingen av såret.

Sekundära amputationer utförs när en sårinfektion utvecklas. Eller för att fastställa amputationsnivån, utvecklingen av den inflammatoriska processen och nekros på grund av omfattande brännskador, frostskador, elektrisk skada etc. Sådana amputationer kallas försenad och utförs efter 7-8 dagar..

Upprepade amputationer eller amputationer på nytt
Orsakerna till indikationerna för reamputation är de otillfredsställande resultaten av den tidigare producerade lemtrunkeringen. Till exempel med utvecklingen av en ond stubbe eller reamputation för lemmproteser.
Preliminära amputationer involverar upprepad amputation samt guillotin eller kon-cirkulär amputation av lårbenet enligt Pirogov [18].

2.3.3 Med metoden för stängning av benfilter:

Osteoplastisk amputation med Pirogov-metoden (1867)

Osteoplast (används vanligtvis för amputation av nedre extremiteter - till exempel amputation av underbenet enligt Pirogov, enligt Beer, amputation av låret enligt Gritti-Shimanovsky-Albrecht). Med denna metod täcks sågspånen med en benflik (till exempel när skenbenen avlägsnas enligt Pirogov, med en hälbenklaff), vilket gör att du kan bilda en fullfjädrad bärstubbe på grund av frånvaro av mjukvävnadstrauma av bensåg(se figur 12).

Myoplastisk (muskler är nästan alltid suturerade över bensågspån, med undantag för svåra skottskador, anaerob infektion, vaskulär patologi)

Med plast-subkutan-fasciala flikar

Utan att stänga stubben

Fig. 12. Osteoplastisk kirurgi enligt Pirogov-metoden.

2,4. Kontraindikationer för amputation och exarculation:
1. Traumatisk chock. Det är nödvändigt att först ta bort de sårade från chocktillståndet och först sedan utföra operationen. Chockhanteringsperioden bör dock inte pågå mer än fyra timmar..
2. Hos barn bör relativa indikationer vara mycket begränsade med tanke på den stora potentialen i barnets kropp för regenerering och adaptiv omstrukturering av muskel- och skelettsystemet. Samtidigt måste man komma ihåg att amputation kan påverka utvecklingen av barnets skelett (krökning eller förkortning av lemmen, deformitet i ryggraden, bröstet, bäckenet etc.), och detta kan i sin tur leda till dysfunktion i inre organ.

Inkom datum: 2015-06-27; Visningar: 3252; upphovsrättsintrång?

Din åsikt är viktig för oss! Var det publicerade materialet användbart? Ja | Inte

Up